科学认识肥胖与减重治疗
又一年5月11日
世界卫生组织认定的“世界防治肥胖日”
让我们用数据来说话：
2020年全球已有42%的成人存在超重/肥胖问题。我国成人超重和肥胖症患病率已达到50.7%，研究预测，到2030年我国成人超重肥胖率将达到70.5%，儿童超重肥胖率将达到31.8%。
今年3月，国家卫健委主任雷海潮强调将持续实施“体重管理年”3年行动，到2026年实现全民体重管理意识和技能显著提升。
肥胖不仅仅是体型问题，而是已被世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一。除遗传等疾病因素外，饮食、营养、运动等生活方式的改变是肥胖患病率逐年上升的主要原因。
摸摸自己的肉肉不如拿出计算机算一下
肥胖的危害
骨关节炎
糖代谢异常、血脂异常
多囊卵巢综合征、不孕症
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
肥胖的干预方式
肥胖的根本原因是能量摄入大于能量消耗。膳食营养和身体活动是肥胖防治的两大重要影响因素，减肥关键“三分靠动，七分靠吃”。
图源：国家卫健委《成人肥胖食养指南（2024年版）》
目前有各种各样的减肥饮食模式，如低碳水饮食、高蛋白饮食、间断性节食、地中海饮食等，降低体重的效果因人而异，单一饮食管理难以长期维持个体化最佳体重，多数肥胖患者会在6个月后出现反弹。
建议接受专业的医生指导，个体化评估制定合适的热量摄入量，营养成分合理搭配，以达到膳食平衡。
图源：国家卫健委《儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）》
建议以有氧运动（游泳、慢跑、骑自行车等）为主，结合适量的抗阻训练（深蹲、俯卧撑、仰卧起坐等）作为减重的运动方式。
每周至少进行5天累计150分钟的中等强度运动，
适当进行高强度有氧运动，加强抗阻运动，每周2～3天，可以减少体重过度增加的风险。
日常的活动比如做家务、上下楼梯、步行上下班等以减少静坐时间，对控制体重也很有益处。
五花八门的减肥产品层出不穷，但是目前，我国只有5种药物被批准用于成人原发性肥胖患者的减重治疗，包括1种口服药物（奥利司他）和4种皮下注射剂（贝那鲁肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽和替尔泊肽）。
奥利司他是一种脂肪酶抑制剂，通过作用于胃脂肪酶和胰脂肪酶的活性位点，使脂肪酶失活，从而抑制脂肪分解和吸收，减少热量摄入。
该药物于2001年在国内获批上市，是国内唯一批准的非处方减重药。推荐剂量为每次120 mg，每日3次，餐时或餐后1 小时内服用，建议在生活方式干预基础上使用该药物治疗。
奥利司他的典型不良反应是胃肠道反应，未被人体吸收的脂肪可能导致大便紧急感、脂肪泻、大便次数增多、油性斑点、胃肠排气增多、腹部不适等，通常症状较轻，如果症状较重可通过降低饮食中脂肪含量来改善。
这3种药物为胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。GLP-1受体激活会产生包括降低食欲、调节进食行为、延缓胃排空等效应，从而发挥减重作用。
除以上3种药物，其他的GLP-1受体激动剂或口服剂型目前尚未批准用于体重管理，仅有２型糖尿病适应症。
这3种“鲁肽”的主要区别在于药物作用持续时间方面：
贝那鲁肽为短效制剂，每日3次皮下注射；
利拉鲁肽为长效制剂，每日1次皮下注射；
司美格鲁肽为超长效制剂，只需每周1次皮下注射即可，这也是众多患者选择该药的原因之一。
替尔泊肽为葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）和GLP-1的双靶点激动剂。协同效应的双通道：一方面中枢食欲抑制、增加外周胰岛素敏感性，另一方面调节脂质储存和脂肪分解。
替尔泊肽同样为超长效制剂，每周只需皮下注射1次。
尽管以上4种“肽”可以有效降低体重，患者在使用前仍需经过医生的专业评估，选择合适自己的药物，切勿盲目用药。用药的过程中，除了常见的胃肠道反应，还可能发生罕见的急性胰腺炎，因此对于合并高甘油三酯(＞5.65 mmol/L)的患者，应优先进行降脂治疗再行体重干预。此外需注意，有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型的个人或家族史的患者禁用此类药物。
如果肥胖患者生活方式干预效果有限，对药物减重又有所顾虑，可以尝试中医疗法。传统医学在肥胖症的治疗上一直发挥独特作用，特别是针灸疗法，包括腹针、体针、穴位埋线等，通过调节气血、疏通经络，可对肥胖症患者的代谢和内分泌产生积极影响，有较好的临床疗效。此外，中医外治方法也在辅助治疗上起到关键作用。
浙江省中医院针灸科设有中医减重病房。秉持“因人施治，辨证施护”的理念，实施个性化的减肥方案。针对各种肥胖，医师根据患者舌苔脉象定制“体质改造计划”，治疗方案除针灸治疗外，还包括拔罐、艾灸、刮痧、穴位贴敷等中医外治方法。以帮助肥胖患者实现长期体重管理与整体健康的双重提升。
来源：浙江省中医院
作者：谢 瑞
编辑：张思婷
审稿：施 政
