以无痛，敬不凡

疼痛溯源：长期站立膝关节承受体重的80%，而行走时单膝瞬时压力可达体重2-3倍。长期超负荷的后果会导致软骨磨损、半月板损伤以及韧带和肌腱劳损等，最终发展为退行性骨关节病，表现为关节僵硬、疼痛、活动受限。

防护建议：课间穿插坐姿休息，穿戴弹性护膝；避免穿高跟鞋，选择软底缓冲鞋。

第一阶主要针对于轻度疼痛：可选用非甾体抗炎药，常见的有外用制剂和口服制剂，包括对乙酰氨基酚、氟比洛芬以及塞来昔布等。

第二阶主要针对中度疼痛：多使用弱阿片类药物，如双氢可待因、曲马多。

第三阶主要针对严重和持续性疼痛：多使用强效阿片类药物，如吗啡、美沙酮及丁丙诺啡等。

合理的药物联用可以通过不同机制发挥镇痛作用，减少药物剂量、降低不良反应，达到最大效应/风险比。如阿片类药物与对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药联合使用，可以减少阿片类药物用量；加巴喷丁、普瑞巴林与阿片类药物联用，可以作用于痛觉通路的不同靶点，发挥多靶点镇痛；肌肉松弛药与非甾体抗炎药的联合也是临床广泛应用于腰背痛的治疗方案。

然而，不合理的药物联用不仅不会增加疗效，反而会导致不良反应增加，如非甾体抗炎药的血浆蛋白结合率均较高（95-99%），主要与白蛋白结合，同时其蛋白结合率与药物浓度无关。两种非甾体抗炎药物联用，结合率低的会被高的药物置换出来，游离态入血，增加不良反应。因此，非甾体抗炎药有封顶效应，不应超剂量使用；不建议同时使用两种非甾体抗炎药；若一种效果不佳，因个体敏感性不同，可考虑更换为另一种非甾体抗炎药。

对乙酰氨基酚：过量使用会导致严重肝损伤，日剂量应控制在2g以内，注意与其它解热镇痛药联用引起的药物过量。

非甾体抗炎药物：胃肠道副反应，包括胃肠黏膜糜烂、溃疡、出血、穿孔或胃肠道梗阻；肾脏损害，包括急性肾功能不全、间质性肾炎及肾坏死。

阿片类药物：阿片类药物的不良反应通常呈现剂量依赖性，其常见的不良反应包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、认知障碍、谵妄以及呼吸抑制等。除便秘以外，大多数的不良反应是暂时的或可耐受的。长期反复应用阿片类药物易产生耐受性和药物依赖性。以镇痛为目的使用阿片类药物时，药物作用于中枢兴奋灶，会有效抑制欣快感的产生。疼痛本身实际上成为阿片类药物成瘾的“天然拮抗剂”，从而大大降低了成瘾的风险。因此，在合理、规范的用药指导下，阿片类药物能够安全有效地用于镇痛治疗，为患者带来显著的镇痛效果，而无需过分担忧成瘾问题。