药学科普 药健康找药师 2024-04-06 08:23 浙江
高血压患者手术前
药 还要继续服用吗？
目前在我国，每3个成年人之中就有1个高血压患者。其症状不仅仅表现为血压升高，还会有肾功能减退、视力减退、视力下降，诱发冠心病、脑血栓等并发症，严重者甚至还会导致猝死。因此高血压患者要在日常生活中要在医师、药师的指导下正确服用药物。
如果要做手术，手术前也一定要告知手术医生和麻醉医生关于血压控制情况和正在服用哪些药物，千万不能擅作主张停用，否则会导致血压控制变化过大，增加心、脑血管意外发生的风险。术前高血压药要怎么用，听听药师是怎么说的吧。
首先，我们要知道择期手术患者术前尽可能控制好血压是非常重要的。不同年龄段，降压的目标值有所差异:基本目标(最低标准)，血压至少下降20/10mmHg;最好是<140/90 mmHg。对于<65岁患者，血压应控制在<130/80mmHg,不宜低于120/70mmHg,新指南中特别提示血压并不是越低越好。对于>65岁的患者，血压的平均水平最好控制在<140/90 mmHg,但应根据身体虚弱情况、独立生活能力和可耐受情况，考虑设定个体化血压目标。
成年人正常血压范围是130/80mmHg以下。无合并症高血压患者手术前有必要将血压控制在130/80mmHg以下，可以咨询医生进行降压药的调整。多项研究证实，控制不好的高血压将显著增加围手术期心、脑血管意外等不良事件的风险。如果合并有脑梗、冠心病、心梗、糖尿病病史、肾脏病病史，血压的调控情况应咨询心血管内科，根据具体情况调整用药。下面就看看常用的降压药手术前要怎么服用吧。
01.β受体阻断剂
常用药：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔等
长期使用者不需要停药，应继续使用直至手术当日晨。
02.钙离子通道阻滞剂
常用药：硝苯地平、尼卡地平、地尔硫卓、维拉帕米等。
不需要停药，应继续使用直至手术当日晨
03.RASS抑制剂
常用药：卡托普利、依那普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。
对于大多数患者，通常建议手术当日的早晨停用。但是对于顽固性高血压及心衰患者来说，权衡利弊后可继续使用以避免病情恶化。
04.利尿药
常用药：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。
应在手术当日的早晨停用（对于心衰症状控制不佳、容量过负荷的患者，建议继续使用利尿剂，密切注意血钾及容量的变化。）
05.中枢作用降压药
常用药：利血平、北京降压0号、可乐定等。
对于长期服用利血平患者最好术前1-2周停药，改用其他降压药物，以保证麻醉安全。
当然手术前降压药的服用不是一成不变的，告知麻醉医生正在服用的药品和血压控制情况，再经过麻醉医生仔细评估才能决定，然后再遵医嘱正确服用药品很重要，复杂的病人还需要心内科医生共同参与诊治。那么有患者会问，手术前护士反复交代禁食禁水，这药还能吃吗？通常做法是，患者的服药时间按照平时的服药时间不变（不可随意改变服药时间），喝一口清水把药品吞下去就可以。这一口水，在经过麻醉前准备的这段时间，早就被胃黏膜吸收，不用担心喝水对麻醉的影响。
高血压病人在麻醉和手术过程中，血压会出现较大波动，特别在全麻诱导和插管时最易发生，血压聚升，易诱发急性心衰和心梗，血压降低，可造成脑梗和急性肾衰。因此高血压病人术前应注意在医生的指导下服用降压药使血压控制在适应的水平，不可擅自停用降压药，以减少手术的危险性。并且保证充足的睡眠、保持良好的心态和稳定的情绪，以确保麻醉和手术能够顺利的进行。
