当高血压遇上感冒发烧，退烧药该怎么选？
春意料峭，昼夜温差大，是呼吸道疾病的多发季，特别是感冒春季频发，得了感冒，很多人难免会发烧，而常用退烧药如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等均有导致血压升高的风险，高血压患者发烧后怎么办？是否无药可吃，只能硬扛？相信不少高血压患者都有这样的疑惑和担忧。
首先，并不是发烧就要立即用药，通常建议体温达到38.5℃及以上才用。体温＜38.5℃，一般可以不处理。如果实在觉得难受，可以采用物理降温。可以使用退热贴或冷毛巾敷额头，或者用酒精擦拭腋窝、肘窝、颈动脉、额头、手腕内侧及大腿根等血管表浅的部位，达到降温作用。
如果体温≥ 38.5℃，此时可以使用退烧药进行解热镇痛，使用退烧药时，不需要规律服用，而是按需服用，体温降到38.5℃以下就可以停药。
需要注意的是，退烧药应选择一种且严格按照说明书来服用，不能几种混用，也不能为了尽快达到退烧目的而频繁使用或者一次服用太多。在使用复方制剂时，要仔细阅读说明书，注意组成成分，避免重复用药。
目前临床上常用的退烧药主要是非甾体类抗炎药（NSAIDs），包括布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林、吲哚美辛、萘普生、洛索洛芬、尼美舒利、双氯芬酸钠、美洛昔康、塞来昔布等。由于NSAIDs长期使用容易加重水钠潴留，从而造成血压的继续升高，因此，对于高血压患者，应尽量避免使用NSAIDs。
研究发现所有NSAIDs在其剂量足以减轻炎症和疼痛时均能升高血压，血压平均升高3/2 mmHg，但差异非常大。
此外，NSAIDs可减弱所有降压药的效果，但钙通道阻滞剂（CCB）除外。因此，若患者服用的降压药为CCB（如氨氯地平、硝苯地平等），则受NSAIDs的影响较小。基于此，2018年，氨氯地平/塞来昔布口服片剂（Consensi®）获得FDA批准用于治疗高血压和骨关节炎。
如果只是短期小剂量用于镇痛和退烧，比如感染新冠之后，NSAIDs导致血压升高的风险并不严重，但最好选用升高血压风险较低的塞来昔布，最大剂量为200mg，每日1次或萘普生，最大剂量为500mg，一日2次，同时服药期间要密切监测血压，注意戒烟限酒，限制钠盐的摄入。
高血压药一般是早晨空腹服用，而退烧药大多对胃有刺激，建议可饭后半小时服用（与高血压药的时间适当错开），避免发生相互作用。
高血压作为一种常见的慢性疾病，若长期控制不良易导致人体免疫系统的破坏，更会增加新冠肺炎感染的风险。因此，轻症新冠高血压患者，应随时留意血压变化，无特殊症状不要随意更改停药；重症新冠高血压患者，请及时就医，由专业的心血管内科医生评估是否需要更换降压药或通过其他治疗缓解症状。
参考文献
[1] Ruschitzka F, Borer JS, Krum H, et al. Differential blood pressure effects of ibuprofen, naproxen, and celecoxib in patients with arthritis: the PRECISION-ABPM (Prospective Randomized Evaluation of Celecoxib Integrated Safety Versus Ibuprofen or Naproxen Ambulatory Blood Pressure Measurement) Trial. Eur Heart J. 2017, 38(44):3282-3292.
[2] Piszczatoski CR, Smith SM. Fixed-dose combination amlodipine-celecoxib for treatment of hypertension and osteoarthritis pain: an up-to-date evaluation. Expert OpinPharmacother. 2021, 22(11):1381-1385.
[3] Szeto CC, Sugano K, Wang JG, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) therapy in patients with hypertension, cardiovascular, renal or gastrointestinal comorbidities: joint APAGE/APLAR/APSDE/APSH/APSN/PoA recommendations. Gut. 2020, 69(4):617-629.
[4] Grosser T, Ricciotti E, FitzGerald GA. The Cardiovascular Pharmacology of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs.Trends Pharmacol Sci. 2017, 38(8):733-748.
来源：浙江中医药大学附属第一医院
