药学科普 | 输液滴速--快慢有度，健康有数
护士刚转身，病床上的老张就偷偷把输液器拧到"涡轮档"——憋尿的他坚信药水流速和厕所自由成正比。十分钟后他浑身通红疯狂按铃，医生闻讯赶来急忙拔下针头。
老张为什么会出现这种情况呢？经调查是老张擅自调节输液器，加快滴注速度从而引发“红人综合征”。那么输液滴速的快慢有什么讲究吗？让我们来了解一下。
一、输注时间（滴速）
《基础护理学》规定一般情况下在使用输液器的系数为15时，输液滴速：成人 40-60 滴/分钟、儿童 20-40 滴/分钟。
我院临床常用系数为20的输液器，通过系数转换，成人常规滴注速度为53-80滴/分钟，儿童27-53滴/分钟。一般情况下把大于80滴/分钟称为“快滴”；小于40滴/分钟称为“慢滴”。
二、影响滴速的因素
静脉药物的输注时间（滴速）与药物本身的半衰期、作用机制、在体内的分布特点相关，同时还需考虑以下几点因素：
1、药物稳定性：有些药物对光、热敏感，输注时间过长可影响药物稳定性，从而影响药物疗效或增加致敏风险。
2、药物刺激性：刺激性强的药物输注时间过长对血管及周围组织伤害性大，可能导致静脉炎或增加药物外渗几率。
3、药品不良反应：一些周期特异性抗肿瘤药物、抗生素需要持续的有效血药浓度才能发挥最大效应，如果缩短给药时间则会增加其毒副反应。
三、药物滴速过快会出现什么症状，
有哪些不良反应？（输液器系数20，以成人为例）
1. 抗菌药
万古霉素：易引发“红人综合征”（面部、颈躯干红斑性充血、瘙痒等），低血压等副作用。
以500mg/100ml输液为例，输注时间不少于60分钟，滴速宜＜34滴/分钟。
克林霉素：可导致注射部位疼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。
以每600mg/100ml输液为例，每分钟滴速不超过20mg,滴速宜＜70滴/分钟。
左氧氟沙星：可导致静脉刺激症状、中枢神经系统反应，如恶心、呕吐、胃肠道不适、颜面潮红。
以500mg/100mL输液为例，输注时间不少于60分钟，滴速宜＜34滴/分钟。
阿奇霉素：可加重肠胃反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
配置成浓度为1mg/mL，500mL的溶液时滴注时间应不少于3小时，滴速宜＜56滴/分钟。
2. 心血管药物
硝酸甘油：可引起血压下降，心率加快，甚至昏迷。
根据治疗反应调整给药速度和剂量。
3. 电解质
氯化钾：可引起高钾血症， 引发心率失常、心脏骤停。
氯化钾注射液的滴速需根据浓度、患者状况及病情紧急程度综合调整。常规情况下，补钾速度不应超过0.75 g/h（10 mmol/h），对应滴速一般控制＜60滴/分钟。
4.肠外营养液
可导致恶心、呕吐、出汗，血糖升高、静脉炎等。
输注时间至少在12小时以上，滴速宜40-60滴/分钟。
四、药物滴速过慢会出现什么情况？
1、青霉素类抗菌药
静滴时间过长，药物可发生水解反应、降解产物增加，进而降低抗感染效果或诱发药物过敏反应。
以溶媒100ml为例，输注时间应在30-60分钟，滴速宜60-80滴/分钟。
2、甘露醇等脱水剂
静滴时间过长，达不到脱水降压的治疗目的，起不到降低颅内压的作用。
以250ml为例，需30分钟滴完，滴速宜170滴/分钟。
五、总结
输液滴速的“快慢”不仅仅是时间问题，更是安全和疗效的关键。切勿自行调节，以免引发不良反应。如果输液过程中出现心悸、呼吸困难、皮肤潮红等不适，请立即通知医护人员。快慢有度，健康才能有数！
参考文献：
[1]广东省药学会. 静脉用药安全输注药护专家指引[J].今日药学,2023,33(10):721-732. DOI:10.12048/j.issn.1674-229X.2023.10.001.
[2]孙宝,白延宁,张媛媛,等.190例万古霉素不良反应的文献分析[J]. 中国药物应用与监测,2021,18(2):106-109.DOI:10.3969/j.issn.1672-8157.2021.02.010.
