药师科普——认识普利类药物

咳！咳！咳！

我的咳嗽怎么好不了？

最近药学咨询窗口接待了一位高血压患者，该患者长期服用苯磺酸氨氯地平片治疗。近期由于血压控制不佳，医生为其开具了盐酸贝那普利片联合降压，患者服药期间总感觉嗓子发痒，忍不住咳嗽，开始时他还以为自己患了感冒，但吃了止咳药也不见效，就前来药学门诊咨询：

       

药师，我服用的这些药物会不由引起咳嗽？

       

大伯，干咳很有可能是服用普利类药物所引起的不良反应。我给您详细介绍下普利类药物吧。

       

普利类药物可以抑制血管紧张素转化酶，阻止血管紧张素II的生成，使血压下降。如卡托普利、依那普利、福辛普利、赖诺普利等，都是常见的普利类的降压药。

普利类药物可抑制缓激肽降解，缓激肽的增加不仅可以促进血管中一氧化氮和前列腺素的释放，而且对于扩张血管、抑制心肌纤维化以及抗血栓等都有帮助，对心血管的保护作用是独一无二的[1]。

普利类药物通过扩张肾脏内肾小球出口动脉，可减轻肾小球内的动脉高压，进而起到保护肾小球基底膜，降低尿蛋白、延缓肾衰竭的作用[2]。特别适用于存在尿蛋白的肾病如高血压肾病等。  

普利类药物不仅会通过刺激气道，引起气道高反应性，而且也会在抑制缓激肽及部分肽类物质的降解过程中，刺激肺部的感受器，从而达到引起患者出现刺激性干咳的结果[3]。对于干咳，一般夜间较为严重。

出现咳嗽时该如何处理？

首先，要判断干咳是否是服用普利类药物所引起的，如若不是，则继续进行普利类药物治疗。

       其次，确定是由于服用普利类药物引起的不良反应干咳，若症状轻微且可耐受者，可不换药，可建议患者适量饮水，保持喉咙湿润，一般症状都能得到缓解。若是严重干咳，或随着服药时间的延长，干咳的症状越来越严重，已经影响了正常生活或者夜间的睡眠情况，即属于服用这类药物身体不耐受的情况，可通过减少同种药物的剂量来减轻不良反应或停药更换其他药物如沙坦类降压药，但对普利类药物有迫切需求的患者，可再次尝试换用咳嗽发生率较低的普利类药物如福辛普利等。研究表明，由ACEI导致的咳嗽一般停药1-4周内可以缓解，部分患者停药3个月缓解。

最后，药师再次提醒大家：普利类药物是一线降压药，对心脏和肾脏都有很好的保护作用，但很多高血压患者因为干咳的副作用而放弃使用。大家需正确了解普利类药物，它所致咳嗽轻者无需停药加强观察即可，其中半数以上可在适应后逐渐减轻或消失，如果经4周观察仍有咳嗽或者干咳频繁则应及时停用，在医生指导下改换其他降压药物，合理使用降压药物，保证血压控制平稳同时可以减少副作用的发生。