“鹰头狮”XBB来袭，止泻药物一夜脱销，网传“囤药清单”真的靠谱吗？

近日，代号“鹰头狮”的美国头号毒株XBB.1.5刷屏网络，各种传言蜂拥而至：

“XBB.1.5主攻心脑血管和胃肠道”

“XBB 1.5会引起严重腹泻”

“有条件的请准备蒙脱石散、补液盐、益生菌、诺氟沙星等药物”

一夜之间，各类止泻药物纷纷脱销，继布洛芬、对乙酰氨基酚等退烧药物之后，再次引发了人们的“囤货潮”。

根据美国疾控中心CDC官方公布的数据显示，2022年12月25日-31日当周，美国40.5%新冠病毒感染病例是由高传染性的奥密克戎亚型毒株XBB.1.5毒株引起的，而此前一周的该毒株的感染比例仅为21.7%，环比增加一倍，毫无疑问，XBB.1.5已经迅速取代BQ.1.1、BQ.1毒株，成为美国的头号流行毒株。此外，根据相关数据显示，截至2022年12月31日，XBB.1.5已在全球至少74个国家和地区被发现。尽管XBB毒株的免疫逃逸能力有所增强，导致感染人数激增，但国外数据显示，XBB.1.5导致的重症率与其他毒株几乎没有区别，其致病力可能并没有增强。

在国内，现阶段流行的毒株仍然以BA.5.2和BF.7为主，但XBB毒株其实早已传入我国。在2022年12月20日国务院联防联控机制召开的新闻发布会上，中国疾控中心病毒病所所长许文波曾表示，其实BQ.1和XBB已经传入我国，我国近三个月以来已经监测到BF.7、BQ.1、XBB传入我国，一共有130多个奥密克戎的亚分支输入我国，同时这50个亚分支引起关联的本土病例或者暴发流行，包括BQ.1和XBB，其中9个省49例病例中检出BQ.1及其亚分支，在3个省11个病例中检出XBB亚分支。

其实，无论是XBB还是其他毒株的感染，一般都是以呼吸道感染症状为主，也有一部分人群（约10.4%）会出现腹泻、呕吐、恶心等消化道症状，主要是因为新冠病毒本身就会感染胃肠道黏膜，导致病毒性肠炎，从而发生腹泻。

由于新冠病毒本身是一种病毒性的感染，针对病毒性感染导致的腹泻，主要的治疗方案包括：预防和纠正脱水、对症治疗等。

（1）重中之重：预防和纠正脱水

补液是腹泻治疗的头等大事，在刚开始出现腹泻时，就应该口服足够的液体以预防脱水。

标准的口服补液盐（ORS）配方为：氯化钠 3.5 g、柠檬酸钠 2.9 g 或碳酸氢钠 2.5 g、氯化钾 1.5 g、蔗糖 40 g 或葡萄糖 20 g，加水至 1 L，总渗透压为311mmol/L。近年来，WHO推荐一种更加有效的低渗透压ORS，其配方为：氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、葡萄糖13.5g，加水至 1 L，总渗透压为245mmol/L。

目前市面上已经上市的口服补液盐有“I”、“II”和“III”3个品种，其中口服补液盐III就是一种低渗透压ORS，更适合婴幼儿、儿童使用。三种口服补液盐的用法用量如下表所示：

除了口服补液，腹泻期间也可以适当补充一些富含电解质的饮品，如苹果汁、放掉气的可乐（适用于3岁以上人群）、米汤（水开后，下大米，煮开10分钟关火，取米汤）、电解质饮料等，仅可适量饮用，不能作为口服补液盐的替代手段。

如果腹泻者出现：①频繁呕吐，不能进食或饮水；②高热等全身症状严重，尤其是伴意识障碍；③严重脱水，循环衰竭伴严重电解质紊乱和酸碱失衡;④其他不适于口服补液治疗的情况，就应该及时采取静脉补液的手段，建议及时前往医院进行治疗。

（2）适当使用止泻药物

蒙脱石又名微晶高岭石或胶岭石，是膨润土的主要成分，因最早被发现于法国蒙脱里隆而得名。事实上，我国很早就有蒙脱石药用的记载，如唐代的《本草拾遗》中就有膨润土可主草叶诸菌毒，热汤末和服之的介绍。

蒙脱石散对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素等具有固定、吸附作用，使其失去致病作用，而不伤害寄居肠道的正常有益菌群，此外，对消化道黏膜具有很强的覆盖保护能力。

一般蒙脱石的用法为：

成人：每次1袋，一日3次。

儿童：1岁以下每日1袋；1-2岁，每日1-2袋；2岁以上，每日2-3袋。均分三次服用。

（3）合理使用益生菌

病毒性腹泻时，粪便中双歧杆菌、粪杆菌、乳杆菌及肠球菌数量明显下降，导致肠道菌群失调。临床试验结果显示益生菌的使用可缩短腹泻的持续时间并可减轻其严重程度，有助于恢复肠道的微生态平衡，重建肠道天然生物屏障保护功能。关于用益生菌治疗方面缺乏一致的共识，推荐的证据等级也不高，目前是否使用尚有争议。目前国内常用的益生菌如下表：

需要注意的是，尽管益生菌在临床上的应用越来越广泛，但益生菌制剂种类繁多，不同益生菌制剂的成分不同，其治疗作用也有差异。我们应该知道益生菌不能包治百病，不同的疾病应选择不同的益生菌制剂，建议在咨询医生或药师后，选择合适的益生菌制剂。

（4）非必要不使用抗菌药物

抗菌药物对于病毒感染引起的腹泻一般无效，不应该常规使用，只有在考虑病毒性腹泻合并细菌感染时才需要予以相应的抗菌药治疗。

而在网传囤药清单中出现的诺氟沙星，是一种喹诺酮类抗菌药物，通常用于敏感菌引起的各类感染，如尿路感染、肠道感染等，对病毒引起的感染是无效的，因此不建议普通人群常规使用。此外“XX沙星”类药物会阻碍儿童的骨骼的成长与发育，所以未满18岁的儿童禁止服用“XX沙星”类药物。

此外，还有一种网传对腹泻非常有效、具有抗菌作用的药物——黄连素片，其化学通用名为“盐酸小檗碱”，主要成分来自黄连及其黄檗的生物提取物。黄连素进入人体后，对痢疾杆菌、肺炎链球菌、结核分枝杆菌、伤寒杆菌、白喉杆菌等敏感菌有较强的抑菌作用，同样的，本药只能用于治疗细菌性胃肠炎、痢疾等消化系统感染性疾病引起的腹泻，而对于病毒性腹泻没有治疗效果。

药物使用需谨慎

盲目跟风要不得

囤肉囤菜莫囤药

症状明显速就医

参考文献：

[1] CDC: https://wwwnc.cdc.gov/travel/

[2] Uptodate：成人急性病毒性胃肠炎

[3] Megyeri K, Dernovics Á, Al-Luhaibi ZII, Rosztóczy A. COVID-19-associated diarrhea. World J Gastroenterol. 2021 Jun 21;27(23):3208-3222. 

[4] D'Amico F, Baumgart DC, Danese S, Peyrin-Biroulet L. Diarrhea During COVID-19 Infection: Pathogenesis, Epidemiology, Prevention, and Management. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 Jul;18(8):1663-1672.

[5]中华医学会儿科学分会消化学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J]. 中华儿科杂志, 2016, 54(7):483-488.

来源：浙江省中医院