【BRICS分享】危险！这类药片正让我们失去一切！还有多少时间？
这段日子
全国多省市热潮席卷
紧随其后的狂风骤雨更是让人防不胜防
许多朋友不是咳嗽感冒，就是上吐下泻
稍微吃点可乐必妥之类消消炎？
如果真是这样
赶快停下！
抗生素≠消炎药
可不敢为了消炎乱吃抗生素
换来的是心理安慰
拿走的是共同未来
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不是，抗生素怎么你啦？
不对，你先跟我说说，抗生素凭什么不是消炎药？
抗生素是“抗微生物药物”四大奇侠之首，1942年用于临床以来和抗病毒药、抗真菌药、抗寄生虫药一起走南闯北，救人类于水火之中，一时间成为了医药界的无冕之王[1][2]。抗生素传统上是微生物产生的天然物质，能抑制或杀害同类，从而保证自己的生长繁衍；随着医学进步，也发明了磺胺类、喹诺酮类等人工合成抗菌药物，进一步增加了我们的选择[3]。
抗生素种类极其多样[4]
说白了，抗生素是对抗细菌等微生物的；而消炎药是消除炎症反应的。这里关键在于（敲重点！！）：炎症可以是微生物感染导致的，也可以单独存在而没有感染；同时，微生物中的病毒感染，抗生素也是无效的。所以抗生素和消炎药是概念上就完全不同的东西！
炎症-消炎药与感染-抗生素的区别[5]
那么，凭什么说“拿走的是共同未来”呢，咱们先来看一份近5年的统计~
每年约有6千万人永远离开世界，其中两成在我国[6];
每年全球耐药相关的死亡数相当于我国总死亡数的一半[7];
多耐药结核导致了一成半的耐药菌感染致死[8]；
余下过半的死亡数由6种致病菌引起[9]；
细菌耐药与全球每年500万人死亡相关[9]
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桀桀桀
从来没听说过“耐药”这回事？！
没事，看这张图就成啦
抗微生物药物耐药性（AMR），说白了就是原来有效的药物对微生物不管用了，感染越来越难治或没法治[1]。耐药最常见的是细菌对抗生素继发耐药，本质是细菌在被抗生素打压过程中撤换了领导（优势菌株），改善了管理（耐药机制）[10][11]。
细菌耐药的内在机制非常复杂[16]
这种因为不合理使用抗生素导致的耐药，才是引起当前国内外出现难以遏制的严重公共健康危机的核心，并成为全球卫生、食品安全和发展最大威胁之一[1][5][12][13]。
既逢乱世，枭雄必出。所有仍正常运作的政府及卫生健康机构都在严密关注一个叫“ESKAPE”恐怖主义耐药团体的动向，并在全球发放了通缉令，但常常在行动中受挫。ESKAPE通缉名单包括：
ESKAPE核心耐药菌的分离率整体上仍有增长或暂时稳定[14]
哎，ESKAPE什么的我不懂
我就想知道
这个问题跟我吃一片药有啥关系？
嘿
您还别说
真有关系
而且关系不小
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50%以上的抗微生物药物使用是不当的
多达60%的抗生素是无处方销售的[23]
2000-2015的15年间
世界对抗生素消耗增加了65%
虽说算到咱们头上
每千人增加的比例不是非常高[18]
但耐不住咱们人多
对全球抗生素消耗贡献其实还是不小的
我国细菌耐药监测网络与主要原因分析[15][17]
细菌没在炼丹炉里被抗生素杀死，反而练成了火眼金睛，现在踢翻炉子开始大闹天宫，再想管住它可不是登天一样难吗？就是十八般武艺齐上手，没有那镇住细菌的敏感抗生素，我们也还得乖乖投降，甚至走上感染➡脓毒症➡感染性休克➡多脏器功能障碍综合症的不归路[5][19]。
抗生素还存在各式各样的药物不良反应（ADR），且并不少见，也未必轻微[25]。据统计，世界上因为不良反应住院的患者接近全部住院患者的一成，而抗生素导致了世界上23%的药物不良反应[20]！
* QT间期延长是心脏生物电活动异常的一种，QT间期是心电图测量的指标之一，延长所引起的情况叫“长QT间期综合征”（LQTS）。有效的心脏跳动是从正常电活动到协调的机械收缩过程，在LQTS的情况下电活动出了问题，导致异常的收缩模式。结果是，这类患者可以因严重的快速性心律失常导致心搏骤停和猝死[29][30]。
** SJS/TEN全称“Stevens-Johnson 综合征/中毒性表皮坏死松解症”，是药物引起的迟发过敏反应，以累及皮肤为主，也常伴有其他脏器受累。由于防护屏障破坏，早期患者非常容易发生感染，乃至因脓毒症和脏器功能衰竭死亡[31]。晚期患者则可出现永久性眼、肾、皮肤损害[32][33]。
你一口气讲了这么多
我都有点手足无措了
再说
我们普通人有什么能力改变现状呀？
不都还得靠国家、政府和医院解决问题吗？
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事实并非如此
消除耐药不是依赖少数人的智慧就能完成的
这是涉及全社会方方面面的系统性工程
需要我们所有人的智慧与勤劳，以及改变现状的勇气需要我们所有人思考如何更好与动物、与生态系统相处
这是同一健康（One Health）的精神
科学家、医护、学生和群众正在构筑“同一健康”的基石
那么
怎样才能一起夺回共同的未来呢？
应对抗微生物药物耐药性问题的系统和人员挑战[24]
一、 总是在医师药师指导下按要求服用抗生素
完全健康的人也带有可传播的耐药菌，抗生素的每次使用不仅事关个人，还与您身边人的健康密切相关。
⭕所有抗生素的使用应在专业指导下根据可靠指南和临床经验针对性地选用，因为一旦出现不良事件，挽救常是困难和成本高昂的。
抗生素是把“双刃剑”。有人害怕感染扩散，拼命用药，结果耐药菌、副作用都出来了；有人害怕副作用，用量小、用时短，结果感染没控制住，耐药菌也培养出来了。
⭕为了最好地保护您和身边人的健康，请按照要求使用抗生素；如果服药过程中出现不适，也请再次就诊，而不是自行停药。
二、 如果医生告知您不需要抗生素，请别再主动要求
抗生素除了少数情况下预防性用于重要脏器感染风险大或危害重（如感染性心内膜炎）、存在易致感染的基础条件（如胎膜早破）及外科手术等，唯一可靠的使用指征是临床上肯定或高度怀疑的细菌感染情况[33]。
事实上，许多患者的炎症仅仅是病毒引发的，虽然可能继发细菌感染，但过早使用抗生素不但无法起到预防作用，还会因为破坏人体正常菌群而使得病原菌趁虚而入。
三、 请不要共用他人的抗生素或服用过去剩余的抗生素，即使症状相同
相同的感染症状（综合征）可能是不同病原体引起的，相同的病原体在不同人、不同时间也可以引起不同的感染症状（综合征）。
⭕因此，相同的症状并不保证抗生素的有效性，请务必就医以免延误病情。
四、 请不要盲目追求更新更贵更全面的抗生素
选择抗生素是专业和复杂的问题，需要平衡费用风险和健康获益、当前疾病和未来不利，其中，特别关注的还是抗生素导致的细菌耐药[27][28]。
⭕针对特定感染用抗生素，广谱的并不就好过窄谱的，进口的未必超越集采的，新一代不见得胜出旧一代。一切都随着患者、病菌、药物之间的相互作用而变化着。
⭕为了得到最大健康获益，建议采取经验性用药在先，尽快明确病原，早日转针对性用药的原则。
五、 请经常注意卫生防护
耐药菌的传播很大程度上依赖于接触与饮食，WHO世界卫生组织反复强调“手卫生”“清洁饮食”“安全性生活”及更新疫苗接种的重要性。
六、 请向您的家人朋友宣传“抗微生物耐药性”的概念和行动
好的实践离不开宣传的加持，为了自己和子孙后代的“同一健康”，让我们正确使用抗生素，合作共战耐药菌！
撰稿:浙江大学医学院“细菌耐药和抗生素合理使用”健康中国实践团 钱晟涛、林睿孜、秦翠灵
指导老师:细菌耐药研究肖永红教授课题组罗琦霞、沈萍老师
浙江大学医学院附属第一医院
传染病重症诊治全国重点实验室
浙江省药学会微生物耐药与控制专委会
参考文献：
来源： 血流感染细菌监测BRICS
