儿童人群使用多西环素知多少？
近日全国多地出现大量肺炎支原体感染儿童患者，肺炎支原体肺炎是指由肺炎支原体感染引起的肺部炎症，肺炎支原体没有细胞壁，作用于细胞壁的青霉素类和头孢菌素类对其无效，随着阿奇霉素等大环内酯类药物在儿童疾病中的广泛使用，儿童耐药肺炎支原体感染呈上升趋势，对于可疑或者确定大环内酯类耐药肺炎支原体的儿童患者，尤其是大环内酯类药物治疗不佳的患者，新型的四环素类药物-多西环素受到了越来越多的关注。
多西环素是什么药物？
多西环素又名强力霉素，属于四环素类抗生素，能可逆地与细菌核糖体30S亚基A位结合，最终抑制细菌蛋白合成，达到抑制细菌作用。四环素类是广谱抑菌性抗生素，且对非典型病原体包括立克次体、衣原体、肺炎支原体等也有活性。但四环素类药物对真菌和病毒几乎无活性。
多西环素
哪些患儿可考虑使用多西环素？
儿童肺炎支原体肺炎以阿奇霉素作为优选，患儿经过阿奇霉素正规治疗72h，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的可能是对大环内酯类药物无反应，多西环素对这类患者具有确切疗效。
四环素类药物在8岁以下儿童中的临床使用受到限制，因为第一代四环素类药物会与幼儿的牙齿和骨骼结合，从而导致牙齿永久性着色和釉质发育不全。在我国，多西环素药品说明书明确指出仅适用于8岁以上的儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。美国儿科学会推荐多西环素作为所有年龄段儿童疑似立克次体病的首选治疗方法，允许对所有年龄儿童使用疗程≤21 d的多西环素。
多西环素为什么会造成四环素牙？
四环素类药物对牙体组织和骨组织具有极好的亲和力。在牙发育矿化过程中，摄入的四环素类药物容易沉积到牙体硬组织，以一种络合物形式与钙结合后形成四环素-钙复合物。由于四环素药物具有带黄色荧光特性，这种色素复合物的沉积使牙齿呈现出四环素色改变，从而造成牙齿染色，俗称“四环素牙”。
恒牙的钙化形成约在出生后 4-6 月开始至 5-6 岁时完成，通常认为，妊娠期及7 岁以下儿童服用四环素类抗生素药物可使儿童恒牙黄染。四环素牙的颜色与服用四环素类药物的种类、服药年龄以及持续时间有关。
与米诺环素相比，多西环素与钙的结合程度较小，可能降低牙齿变色的风险；多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道，所以治疗儿童肺炎支原体感染在权衡利弊后选择四环素时，可以考虑多西环素。
使用多西环素期间注意事项
（1）服用时间：肠溶胶囊：饭前30min，其他剂型，饭后15-30min。应该站姿或端立坐姿服药，服药时用一满杯水送服，一般建议约240ml，不要干吞药品，服药后30分钟之内不要躺下，可以坐着或者站着走走，避免药物黏附在食道上造成食管炎或食管溃疡。
（2）四环素药物可能发生光敏反应，表现为日光暴露部位症状轻则出现红疹，重则出现水疱，虽多西环素发生光敏反应概率小，建议在用药期间采取防晒措施。
(3)多西环素与钙结合较低，合理的用药剂量和疗程引起牙齿染色的风险较低，儿童在使用多西环素时要严格遵医嘱服药，并注意口腔卫生。
（4）多西环素主要的不良反应为，腹部不适、恶心、呕吐和厌食，食物可减轻这些症状，并且不影响药物的吸收。如果同时给予矿物质和抗酸剂(如钙、镁、铁等)、镧及奶制品(包括牛奶)，可影响四环素类的吸收，多西环素与以上食物同时使用尽量间隔2小时以上。
（4）服药期间出现过敏反应、休克、肝功能异常、水样便或血便等症状应立刻就医。
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备注：图片来自网络
供稿：陈玲 章颖
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审校：白梦如 谭笔琴
