甲氨蝶呤，想说爱你不容易

甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）作为一种叶酸还原酶抑制剂，临床主要用于肿瘤和免疫疾病治疗。甲氨蝶呤口服片剂国内说明书无免疫疾病的类风湿性关节炎治疗的适应证。然而，近年来甲氨蝶呤片是国内、美国及欧洲类风湿关节炎治疗指南公认的可作为改善病情抗风湿药（DMARDs）。

甲氨蝶呤的不良反应主要有：口腔溃疡、黏膜糜烂出血、骨髓抑制、皮肤损害、发热、消化道出血及肝脏损害等。鉴于甲氨蝶呤有产生严重毒性作用的危险，一般而言，该药不良反应的发生率和严重性与用药的剂量和频率有关，为预防和减少甲氨蝶呤不良反应的发生，针对上述存在的用药问题，结合该药说明书、相关诊疗指南及文献等，我们对甲氨蝶呤片剂在临床使用的安全用药建议进行整理。

在开始服用甲氨蝶呤片治疗前应检查血常规，并在以后定期重复检查。建议开始服用的前3个月，每2周查1次血、尿常规和肝肾功能，检查指标稳定了，长期服用时每1-3月查1次。

要是您有肝炎病史、轻度肝功能异常，就要慎用甲氨蝶呤片。且不要饮酒，因为酒精会增加甲氨蝶呤诱发肝脏损害的风险。

如果出现比较严重的腹泻和溃疡性口腔炎时要考虑停药，及时到专科就诊。如果怀疑自己甲氨蝶呤服用过量中毒时，可以监测血药浓度以获得解救的最佳时机，我院就有提供甲氨蝶呤血药浓度的监测服务。

合并用药要遵循医嘱。例如同时服用水杨酸类、保泰松、苯妥英、磺胺类、四环素、氯霉素及对氨基苯甲酸等药物会增加甲氨蝶呤的毒副作用，因此在您服药期间加服其他药物，一定要咨询医生。

妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。服用甲氨蝶呤可能会导致胎儿畸形，且甲氨蝶呤会通过乳汁进入婴儿体内。因此，在妊娠前，男女双方均需要停用甲氨蝶呤片半年到1年时间。

每周服用甲氨蝶呤片需要适量的补充叶酸，它可以减少甲氨蝶呤诱发的不良反应，并且不降低甲氨蝶呤的疗效。叶酸片的服药时间应安排在甲氨蝶呤服用的第2日或第3日时服用1片（5mg）。