【哺乳妈妈困惑】系列之二---哺乳期乳腺炎怎么办？
之前，我们已在【哺乳妈妈困惑】系列之（一）感冒发烧到底要不要硬抗？详见(点击进去就是链接哦）中为大家介绍了母乳喂养对宝宝和妈妈的好处，我们还讲了哺乳妈妈感冒发烧的相关处理和药物选择，详见(点击进去就是链接哦）
许多哺乳妈妈说了哺乳期另一个重大困扰：
哺乳期的乳腺炎
01
首先我们需要弄清楚一个概念，就是很多哺乳妈妈说的其实不是乳腺炎，而是乳房疼痛肿胀，或者是乳管堵塞。这其实是有区别的。我们来看一下乳房肿胀或乳管堵塞：
乳房 肿胀 |
乳房充盈、坚硬，伴有疼痛和压痛。 原因：过度乳汁蓄积引起，就是哺乳妈妈的产奶量超出了娃娃吸取的乳汁量。 其他原因：通过吸奶器过度刺激了乳汁的生成、使用了增加产奶量的药物、娃娃喂养频率不够等等。 |
乳管 堵塞 |
乳腺导管阻塞，常伴有触痛的包块。 原因：喂养技巧不佳（如哺乳姿势不佳等）、衣服穿着过紧（包括文胸不合身）、突然减少哺乳、乳房肿胀、导管内细菌感染等等。 |
02
乳房肿胀或乳管堵塞怎么办？
不论是乳房肿胀还是乳管堵塞，关键都是充分排除乳汁！！
不要停止母乳喂养，同时哺乳妈妈需要尽量多休息。
采用良好的喂养技巧：母乳喂养的不同姿势。
喂养前用手挤出少量乳汁软化乳晕促进娃娃吸乳、热敷或洗热水澡。适当的温和手法按摩。
重点敲黑板！！
一些母亲可能会觉得使用吸奶器非常有用，然而过度使用吸奶器会刺激乳汁生产，从而加剧肿胀。
乳房问题若处理不当，常导致长期肿胀或引流不通畅，若长期不管，可能会发展为哺乳期乳腺炎。
03
哺乳期乳腺炎的症状、病因和处理方式
哺乳期乳腺炎的发病率为2%-10%。最常见于哺乳期前3个月。
典型的表现为：一侧乳房出现质硬、肿胀，发红的压痛，母亲体温超过38.5℃。可能出现全身性症状（包括肌痛、寒战、不适和流感样症状）。
另外，不是所有的乳腺炎都是感染性的，但如果上述症状持续12-24小时以上，可能会引起感染性的哺乳期乳腺炎。
引起哺乳期乳腺炎的病因可能有：
乳头皮肤破损；
乳房受压（如，文胸或汽车座椅安全带过紧）；
乳管堵塞；
产奶过多；
喂养不够频繁；
乳汁清除不充分；
母亲或婴儿生病；
母亲压力过大或过度疲劳等。
当哺乳妈妈发现乳房开始胀痛及压痛，体温似乎开始有一些升高，需要做些什么呢？国际母乳协会指出了以下三个步骤：
尽可能多地休息；
两边乳房继续喂宝宝；
如果您的宝宝吮吸不够，请用手或吸奶器吸出以彻底排干净；
适当的温和按摩；
在喂养前适当热敷乳房以促进流出；
您在8-24小时内症状没有改善；
您继续发烧或突然发高烧（38.5°C）或更高；
您的乳房开始变红，发烫，继续肿胀；
您看到母乳中有脓液；
破裂的乳头看起来像感染了；
您会发冷，身体继续感觉非常不舒服；
您需要去看医生；
医生会给你开比较安全的处方药；
您需要休息并多喝水；
继续在受影响的一侧乳房经常护理（如果您的宝宝不愿意或者不能在那一侧喂得好，请继续护理）
在受影响的一侧乳房继续温和按摩，以帮助它更好地排出，彻底排空乳房很重要哦。
04
哺乳期乳腺炎治疗
非重度哺乳期乳腺炎 |
初始治疗： 减轻疼痛和肿胀的对症治疗：即服用安全的退热止痛药、冷敷或冰袋来减轻局部疼痛和肿胀；（在上一篇中我们讲了几种比较安全的退热止痛药）。 完全排空乳汁：通过持续母乳喂养、吸乳器和/或用手挤压； 无需停止哺乳。 |
感染性的哺乳期乳腺炎 |
伴有发热且持续12-24小时以上，医生通过详细的问诊、查体、检查报告等，诊断为感染性的哺乳期乳腺炎。 首先依然建议上述措施，除此之外，还应采用抗生素治疗，具体采用哪种抗生素治疗，需要遵医嘱哦。 国际母乳喂养委员会推荐，对于感染性的哺乳期乳腺炎： 门诊初始治疗一般为：耐青霉素酶的青霉素，如双氯西林或氟氯西林500mg口服，每天4次。 第一代头孢菌素通常也可作为一线治疗，头孢氨苄（一次500mg/口服，一日4次）。 第二代头孢菌素也可作为哺乳期乳腺炎的治疗药物。 若初始治疗无效，或是严重感染，治疗方案会有所不同，具体要根据不同的临床表现和感染程度给予不同的治疗。 |
一般的，根据目前有限数量的研究，青霉素类和头孢类的抗生素通常被认为与母乳喂养相容，但不同的药物也有所区别，具体需要遵医嘱。下面这个表格是部分青霉素类和头孢类药物的哺乳期分级。
青霉素类和头孢菌素类药物的哺乳期分级
05
我们看看这位哺乳妈妈的几个问题：
头孢呋辛属于第二代头孢菌素，e-lactancia指出母乳喂养风险为极低，哺乳期分级为L2级。头孢呋辛的RID为0.5％-2%，母乳中含量很低。目前没有报道母乳喂养的婴儿造成严重的不良作用。不过有报道使用头孢呋辛的母乳喂养婴儿会出现腹泻，头孢菌素偶尔会破坏婴儿的胃肠道菌群，监测婴儿的胃肠道紊乱，如鹅口疮和腹泻。另外，小儿使用头孢菌素类的安全性也是比较高的。
小仁和
每个人的严重程度可能不同，需要根据医生的诊断来进行最适当的治疗。有关哺乳期乳腺炎治疗的研究数据有限，一项观察性研究指出，排空乳房可将良好预后率提高至50％，并显着缩短症状持续时间; 在此基础上进行抗生素治疗可以使得良好预后率提高到96％。
这个说法是不对的。母乳是有抗菌特性的，母乳喂养反而可以保护你的宝宝免受感染。另外继续母乳喂养，堵塞导管或乳腺炎也将加速恢复。
有的哦。浙江省中医院下沙院区每周三、五下午有产后门诊。专业的通乳老师会根据您的实际情况安排或者指导通乳哦。而且医保历年余额可支付哦。
好啦，本期的哺乳期乳腺炎的用药先介绍到这里。
有什么其他方面的疑问，我们下期再见啦~
参考文献：
[1] 国际母乳会网站：https://www.llli.org/breastfeeding-info/mastitis
[2] Amir LH. ABM clinical protocol #4: Mastitis, revised March 2014. Breastfeed Med. 2014;9:239-43. PMID: 24911394
[3] Rowe H, Baker T, Hale TW. Maternal medication, drug use, and breastfeeding. Pediatr Clin North Am. 2013 Feb;60(1):275-94.
[4] Jahanfar S , Ng C J , Teng C L . Antibiotics for mastitis in breastfeeding women.[J]. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013, 2(1):CD005458.
[5] BMJ Best Practice. Mastitis and breast abscess: Management - Approach.
[6] Uptodate. Common problems of breastfeeding and weaning. Literature review current through: Apr 2019.
[7] Dixon JM, Khan LR. Treatment of breast infection. BMJ 2011; 342:d396.
文章来源：浙江省中医院药剂科
作者：樊俏玫
编辑：张思婷 樊俏玫
投稿：zjyxhkp@163.com
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