宝宝拉肚子了，到底该怎么办？
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一个是排便频率， 大便频率增加到小婴儿每天通常数量的2倍或大年龄儿童每天≥3次； -
另一个就是便便的性状，与平时不同，可以是水样便，有的像蛋花汤样,可以是脓血便，有的还有许多泡沫，有的便便水分与有形成份分离，有的是鲜血便。
病情严重的宝宝还可以伴有呕吐、腹胀、发热、烦躁不安，精神不佳等表现，出现这些警示症状了，就要及时去医院就诊。
病毒感染
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病毒感染是我国目前婴幼儿腹泻的主要病因，在冬季最为常见； -
病原体为轮状病毒、肠道腺病毒、诺如病毒、星状病毒等； -
病毒感染的症状包括发热、水样腹泻、呕吐、腹部痛、食欲不振、头痛和肌肉酸痛等，一般为非血性腹泻。
细菌感染
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在饮用水不卫生或食物污染情况下，细菌感染更常见，主要在夏季发生； -
病原体有大肠埃希菌、志贺菌、沙门菌、艰难梭菌、伤寒杆菌等； -
持续高热和血性或含有黏液的腹泻更常见于细菌性腹泻。
真菌感染
寄生虫感染
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对病毒性肠炎，无特效抗病毒药。 -
真菌性肠炎应停用一切抗生素，口服抗真菌药物，如制霉菌素、酮康唑、氟康唑。 -
原虫性肠炎可选用甲硝唑、吡喹酮。 -
只有医生诊断了细菌性感染，才需要合理、足量、规范的使用抗生素 。 《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》指出，不同的病原菌要用不同的抗生素，需要医生综合诊断后才能开具。 目前常用的口服抗生素有头孢克洛干混悬剂、头孢克肟颗粒、头孢地尼分散片等。
头孢克洛
头孢克肟
头孢地尼
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腹泻持续数日以上； -
开始呕吐，呕吐持续1天以上； -
无法下咽补水液体，或喝下后立即呕吐； -
有血样腹泻； 已有多小时没有喝水或任何液体； -
持续6-8小时不排尿，或小年龄婴幼儿4-6小时未尿湿尿布。
将一袋补液盐一次性倒入量杯中，加入250ml温开水中，搅拌均匀。
预防脱水
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建议在每次稀便后就补充一定量的液体。 -
剂量：＜6个月，50ml；6个月~2岁，100ml；2岁~10岁，150ml；10岁以上的患儿，能喝多少给多少，直到腹泻停止。 -
保存：配好的溶液可保存24小时。
治疗轻中度脱水
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儿童出现了上文中的一部分脱水症状，但还不严重，就应该及时应用口服补液。 -
用量（mL）=体重（kg）*（50~70mL），可分次服用。
治疗重度脱水
对有中度以上脱水，酸中毒或呕吐频繁，不能进食的患儿，需静脉补液。
根据酸中毒和低钾程度使用碳酸氢钠和氯化钾。补充钾盐，需待患儿有尿后才能进行，且液体中钾的浓度应＜0.3%。
保护胃肠粘膜
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WHO规定使用思密达(蒙脱石散)保护胃肠黏膜，＜1岁的患儿，每次使用半包(1.5 g)，3次/d；＞1岁的患儿，每次使用1包，3次/d。 -
能够覆盖胃肠黏膜表明，修复发炎或溃疡的肠黏膜而不影响对营养物质的正常吸收；同时可以抑制、吸附引起腹泻的细菌、细菌毒素、病毒等一系列病原体，而不伤害寄居肠道的正常有益菌群。
微生态疗法
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给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌、布拉氏酵母菌等；调节胃肠道微生态有利于增强肠黏膜屏障作用，改善腹泻症状。 -
益生菌多为活菌制剂，溶解时水温不宜超过40℃； -
除布拉酵母菌散（亿活）、酪酸梭菌活菌散（米雅）外，其它益生菌制剂需要放置到2-10℃的冰箱保存，且与抗菌药物至少间隔2~3小时； -
益生菌制剂与蒙脱石散、铋剂、鞣酸、药用炭等有吸附作用的药物联用时，至少间隔2~3小时
补锌治疗
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补锌剂量为： ＞6个月的患儿，每天补充含元素锌20mg； ＜6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，共10-14天。 -
元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。目前WHO推荐的补锌剂量多于上述药品说明书推荐的剂量。
止吐治疗
对呕吐频繁者需短期禁食。注射用止吐药，常用药为异丙嗪(非那根)、维生素B6、山莨菪碱(654-2)等。
最后，关于饮食还要提醒下家长，不论何种病因的腹泻，宝宝的消化道功能虽然降低了，但仍可吸收部分营养素。
所以，吃母乳的宝宝要继续哺喂，只要宝宝想吃就可以喂；吃配方奶的宝宝每次奶量可根据宝宝的需求供给。已经加粥等辅助食品的宝宝可以添加含盐分的米汤，或哺喂胡萝卜水、新鲜蔬菜水以补充无机盐和维生素，此期不宜引入从未接触过的食物。鼓励患儿进食，千万不可不吃东西。
文章来源：浙江省中医院
投稿：zjyxhkp@163.com
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