【生活中的药学】乙肝妈妈如何生健康宝宝？

浙江省药学会
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发布时间： 2020-06-12

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母婴传播是乙型肝炎病毒（HBV）感染的最主要传播途径之一。阻断母婴传播可显著降低乙肝表面抗原流行，妊娠期抗病毒治疗可进一步降低高病毒载量孕妇的母婴传播。

一

乙肝患者在备孕、妊娠期及产后应该如何抗病毒治疗？

育龄期及准备妊娠女性均应筛查乙肝表面抗原，对于乙肝表面抗原阳性者需要检测乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV DNA）。

二

慢乙肝患者备孕应注意些什么？

对于有抗病毒治疗适应证患者，可在妊娠前应用聚乙二醇干扰素-α治疗，以期在妊娠前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠的避孕措施。若不适合应用聚乙二醇干扰素-α或治疗失败，可采用富马酸替诺福韦酯抗病毒治疗。

三

慢乙肝患者在抗病毒治疗过程中意外怀孕怎么办？

①若正在服用富马酸替诺福韦酯或替比夫定，建议继续妊娠；

②若正在服用恩替卡韦或阿德福韦酯，可不终止妊娠，建议更换为富马酸替诺福韦酯继续治疗；

③若正在接受干扰素-α治疗，建议向孕妇和家属充分告知风险，由其决定是否继续妊娠，如继续妊娠应换用富马酸替诺福韦酯治疗。

四

乙肝准妈妈应如何抗病毒治疗？抗病毒治疗过程中应注意什么？

血清HBV DNA 高水平是母婴传播的高危因素，妊娠中后期如果HBV DNA 定量＞ 2×105 IU/ml，可考虑于妊娠第24～28周开始抗病毒治疗，应用富马酸替诺福韦酯或替比夫定。对拉米夫定或替比夫定经治、耐药者，推荐富马酸替诺福韦酯治疗。

妊娠期口服抗病毒药物的孕妇，如果肝生物化学指标正常，建议在抗病毒治疗后4周以及分娩前监测肝生物化学指标和HBV DNA；如果肝生物化学指标异常，建议抗病毒期间密切随访；服用富马酸替诺福韦酯期间还需监测肾功能和血磷，服用替比夫定期间需同时监测肌酸激酶。

五

乙肝准妈妈产后如何抗病毒治疗？

妊娠前或妊娠期间开始服用抗病毒药物的慢性乙肝孕产妇，产后应继续抗病毒治疗，并根据病毒学应答情况，决定是继续原治疗方案，还是换用其他抗乙肝病毒药或聚乙二醇干扰素-α继续治疗。

六

处于免疫耐受期的准妈妈是否需要抗病毒治疗？

免疫耐受期临床常表现为俗称的“大三阳”，HBV-DNA阳性，但是肝功能正常。处于这一时期的孕妇，可于产后即刻或服用1～3个月后停药。停药后应加强产后监测。产后4～6周时复查肝脏生物化学指标及HBV DNA，如肝脏生物化学指标正常，则每3个月复查1次至产后6个月，如果乙型肝炎活动，建议启动抗病毒治疗。

七

乙肝准妈妈在哺乳期应如何抗病毒治疗？

慢性HBV感染孕妇所生婴儿在接受乙肝疫苗和乙肝免疫球注射治疗后，可以母乳喂养。推荐母乳喂养时使用富马酸替诺福韦酯抗病毒治疗。

八

准爸爸备孕是否需要停抗病毒药？

①应用干扰素-α治疗的男性患者，应在停药后6个月方可考虑生育；

②应用核苷类似物抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明核苷类似物治疗对精子的不良影响，可考虑生育，建议无需停药。

九

乙肝妈妈所生宝宝怎样避免母婴传播？

慢性HBV感染孕妇所生婴儿应在出生12 h内尽早完成乙型肝炎疫苗和100 IU 的乙肝免疫球蛋白联合免疫，并在1月龄和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗；所生早产儿或低出生体质量儿，若生命体征稳定则在出生12 h内尽早完成联合免疫，满1月龄后，再按0-1-6月程序接种3针疫苗；若生命体征不稳定，应在生命体征平稳后尽早接种第1针疫苗。

药师提醒

准妈妈得了乙肝并不可怕，平时生活要有规律，保证睡眠时间，不可熬夜疲劳，注意劳逸结合，保持心情平和开朗。饮食上要注意营养均衡，多食用新鲜水果蔬菜和蛋白类食物，以补偿足够的维生素和纤维素。最重要的是要在医生的指导下进行正确的抗病毒治疗，同样也能生健康宝宝！

来源：浙一药学

作者：阳平副主任药师

审核：孔丽敏肝胆胰专科临床药师

参考文献：

1. 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）.中华医学会感染病学分会中华医学会肝病学分会，临床肝胆病杂志.2019.35(12):2648-2669.

2.中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)。中华医学会感染病学分会，中华传染病杂志, 2019,37(7) : 388-396.