为啥有些毛病规范治疗了却总不见好 ——药师有话说

有些病人来药房配药时常常抱怨：“哎，医生又开了这些药，一点用都没有”。作为药师，经过认真审核以后我告诉他：“医生开的这些药与诊断是一致的，没有问题呀！你遵照医嘱服用就可以啦。”可是病人又会说：“可是上次配的就是这些药品啊，也是照医嘱服用的，可是总不见好啊！定是遇到了庸医，花了那么多冤枉钱，嗨，算我倒霉。”这种医患之间的误会是药师常常会听到却又是最不愿意听到的。从处方和与病人的交谈中可以得知三个信息，第一，医生开药与诊断相符，是正确的。第二，药师发药和交代用法也没有问题。第三，病人遵医嘱服药有很好的依从性。既然三点都做到了，那么导致病人病情未得到控制甚至加重的原因是什么呢?  经过思索和询问，从以下三个案例我找到了答案。

   案例一  可爱的秃头小宝贝

一对夫妇带着一个戴帽子的小女孩来配药，处方提示：小女孩年龄九岁，诊断斑秃，采用米诺地尔酊及一些维生素片治疗。孩子的母亲忧心忡忡地说：“用了一段时间这个药，一直没好，可能疗程不够，让医生再给开了一点，也不知道这次有没有效果。”看着可爱的小女孩，这已经是个开始爱美的年龄了，难怪要戴帽子遮瑕，她在父母身后躲躲闪闪，充满了不自信。我突然想到以前看过一篇报道，好多儿童的斑秃与养兔子有关。于是就问她的母亲，“孩子是不是在养兔子？”母亲非常惊讶说：“是的，这孩子一看到小兔子就爱得不行，我们想兔子也是温顺的动物，她平时养个宠物也不会孤单。”我说：“孩子难以治愈的原因可能就在兔子身上，兔子身上带有一些真菌，小孩子抵抗力弱，与兔子亲密接触，又没有经常洗手就容易感染真菌。医生开了正确的药，但你孩子养兔子的行为还在继续，难怪不见好。”孩子母亲如释重负，对女儿说：“以后不要养兔子了。”孩子一听到要和小兔子分离嘟着嘴极不情愿的样子。我安慰道 “不用担心，只是先和小兔子分开一段时间，等你的病完全好了，再接过来，但不能和小兔子再亲亲抱抱，而且摸过小兔子一定要洗手哦！”一家人开心地回家了。后来电话随访得知，小女孩按照我的建议一天天好起来了。

    案例二  治不好的饭局病

快下班了，一个中年男子夹着包匆匆忙忙过来配药，一看就是一个生意人。他的诊断是幽门螺旋杆菌（HP）感染，医生给他开具了HP的四联疗法：果胶铋+阿莫西林+呋喃唑酮+雷贝拉唑 。中年男子一边取药一边嘀咕，每次来看病都是这些药，吃了那么多，病还是不见好。 我连忙叫住他：“您先别忙着走。您这些药吃了多长时间了？”中年男子说，“配一样的药已经配了好多次了，每次吃完一个疗程会去化验一下，仍然有HP感染，这些药医生是不是开得不对路呀？”我很确定地回答：“医生帮你开的药和诊断是一致的，是没问题的。你应该也是按医嘱服用的。但是你家里人有没有HP感染的？”中年男子一边摇头一边说：“这个倒是不知道，只是我老母亲和我一样老是胃不舒服。”“那有空的时候带她也来查一下，这个细菌传染性很强，家里有人得了在一起吃饭容易互相传染，最好分餐制，而且最近你的饭局有点多吧？”中年男子惊讶地看着我说，“药师，你是怎么知道的？我正要急着赶两个饭局场子呢！”我笑着说：“我看你的职业是开公司的，饭局应该比较多，那么一起用餐的朋友可能也多，这也是非常容易传染上幽门螺旋杆菌的途径。虽然这是你的工作性质，但只要拒绝一些不必要的应酬， 必要的饭局建议分餐或使用公筷，切断传染源，然后配合医生的用药，再来做检查，看看是不是就会好起来。” 男子接连点头，“好的，我会按照你的建议去做，谢谢。”后续随访得知，该男子很快控制了病情。 

   案例三  漂亮女孩的烦恼

一个漂亮的女孩来取药，即使戴着口罩，从她美丽的大眼睛中还是看到了一丝焦虑和无助。我看到她的诊断是闭经，医生给她开具的是地屈孕酮片。作为药师除了在药盒上贴上服用方法，也有义务口头告知具体的用法。我将详细的服用方法又对她复述了一遍，她弱弱地说了一声：“谢谢医生，我这个病如果看不好会不会影响以后的生育？”我想起很多女孩常常因为节食导致闭经的案例，便问她：“你出现这种情况多久了，以前例假规律吗?”“大概半年了，以前是规律的”她喃喃地说。“是不是平时在减肥呢？”“嗯，是的。”经过一番询问，病因找到了，原来女孩去年交了男朋友，男朋友嫌她略胖，为了变苗条，她开始不吃荤菜，听说过午不食的说法可以减肥，于是吃了中饭以后就不再吃任何东西了，后来月经量就渐渐变少，气色也越来越差。听了这些我真的为这个女孩感到难过，其实这种情况是可以避免的，一些错误的理念影响了她的健康，我告诉她：“其实你要改变你的饮食习惯，然后适当的药物调整，可能你的病情就会慢慢改善。其实健康的美才是真正的美，女孩要自信一点，你可以通过均衡饮食，以及慢跑，爬山，瑜伽等一些健康的方式来锻炼身体。”女生点点头：“嗯，谢谢您和我讲了那么多，我回去不节食了。”我很庆幸女孩能听进我的建议，也希望她一点点好起来。            

从以上三个案例可以看出一些疾病通过规范的药物治疗后没有好转，可能是由于忽略了真正的诱因或存在错误的、不健康的生活方式，因此要去除真正的诱因或改变不良的生活方式才是药到病除的保证。（以上图片均来自网络）

来源：浙大二院药学部

撰写 汤泓

责编 杨明东

审校 戴海斌