一切来得太“秃然”
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近日，某知名女明星在社交平台上晒出自己斑秃的照片，瞬间冲上热搜，引起网友热议，没想到如此多的发量也会变秃，纷纷表示这真的太“真实”了…
看来，
脱发问题已经成为广大网友共同的痛点…
斑秃与发量的多少没有直接关系，通常发生得十分突然，往往毫无征兆，不可预测。流行病学显示我国斑秃发生率约为0.27%，可发生于任何年龄，中青年更为多见，男女没有明显差异。
病因尚不完全清楚
目前认为是由遗传因素与环境因素共同作用所致的
毛囊特异性自身免疫性疾病。
（1）遗传因素在本病发病中具有重要作用，研究显示约1/3的斑秃患者有阳性家族史。
（2）多种因素都可诱发斑秃，如感染、药物、自身免疫性疾病等。
（3）严重的应激反应，尤其是情绪应激，如焦虑、紧张、抑郁等也可诱发斑秃，这也是中青年人群斑秃逐渐增多的重要原因之一。
一般来说，大部分患者为单个区域斑秃，边界比较清晰。少部分患者为多发性斑秃，头顶有数个脱发区，相对单片斑秃来说，病情要严重，恢复也比较慢。
有研究显示，34%~50%的轻症患者可在1年内自愈，但也有14%~25%的患者病情持续或进展，逐步加重，形成终生秃发状态。
一旦发生斑秃，患者要及时就医治疗，保持积极乐观心态，焦虑、烦躁反而会加重脱发。
目前斑秃还没有立竿见影的治疗方法，但可以通过一些药物治疗控制病情进展，促使毛发再生，减少复发，提高生活质量。
最常见的是外用、口服或局部注射糖皮质激素，外用米诺地尔，配合一些物理治疗方法。
对于脱发斑少、面积小的轻中度患者可以随访观察，也可以使用外用糖皮质激素治疗。常用药物包括糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏等强效外用糖皮质激素，涂抹于脱发部位及活动性区域，每日1~2次。
对于面积较大的重度斑秃患者可使用强效糖皮质激素乳膏封包治疗。如果治疗3~4个月后仍未见疗效，应调整治疗方案。
外用糖皮质激素可能发生的不良反应主要为皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、毛囊炎及色素减退等，停药后大部分可缓解。
脱发面积较小的稳定期的成人轻中度斑秃，首选皮损内注射糖皮质激素。常用的药物有复方倍他米松注射液和曲安奈德注射液。
复方倍他米松注射液每3~4周1次，曲安奈德注射液每2~3周1次
可重复数次，如3个月内仍无毛发生长，应停止注射。
米诺地尔可以诱导毛发生长，外用米诺地尔适用于稳定期及脱发面积较小的斑秃患者，常需与其他治疗联合应用，应避免单用于进展期斑秃。
外用米诺地尔浓度一般为2%和5%。5%治疗效果可能更好，但不良反应相对更多见。外用米诺地尔时要保持头发和头皮干燥，药液应涂抹于头皮而非头发，涂抹后最好按摩1~2分钟以促进药物吸收。由于毛发的生长是一个漫长的过程，建议至少使用3个月。
对于急性进展期和脱发面积较大的中、重度成人患者，可酌情系统使用糖皮质激素。口服一般为中小剂量，如泼尼松≤0.5 mg/(kg·d)，通常1~2个月起效，毛发长出后按初始剂量维持2~4周，然后逐渐减药直至停用。也可肌内注射长效糖皮质激素(如复方倍他米松等)，每3~4周1次，每次1ml(7mg)，可根据病情连续注射3~4个月，多数患者可取得良好疗效。
系统使用糖皮质激素常可在短期内获得疗效，但减量过快或停药后复发率较高，应缓慢减药。对于儿童斑秃患者，应根据病情酌情谨慎使用系统糖皮质激素治疗。
此外，免疫抑制剂（如环孢素、甲氨蝶呤等）对部分斑秃患者有效，但因其不良反应相对较多、费用相对较高及停药后复发率高等，不作为一线药物使用。近年来，国内外有研究报道一些新的药物可能对斑秃有一定疗效，如口服JAK抑制剂、抗组胺药物和复方甘草酸苷等。对于常规治疗效果不明显的患者，中医辨证施治也可作为斑秃的替代治疗。
对于许多重症斑秃患者，脱发面积大、病程长、无自愈倾向，且对药物治疗效果差，考虑到长期药物治疗不良反应大，放弃药物治疗也是选择之一，患者可以戴假发和发片进行遮饰，纹眉术可用于模拟缺失的眉毛。
斑秃对患者心理的影响不言而喻，如果在治疗的同时深受心理困扰，患者应及时寻求心理医生的帮助，缓解精神压力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡饮食，适当参加体育锻炼，减少疾病诱因。
完
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来源：浙江省中医院下沙院区
作者：谢 瑞
编辑：俞家炜 朱轶莹
审核：施政 王建平
