降血糖的“神来之笔”，你不可不知！

笔类降糖药包括胰岛素和新型降糖药物GLP-1RA（利拉鲁肽，度拉糖肽）；胰岛素治疗是1型糖尿病和部分2型糖尿病患者控制高血糖的重要手段；新型降糖药GLP-1RA因其能有效降低血糖、部分恢复胰岛β细胞功能、降低体重、改善血脂谱及降低血压等在合并心肾疾病的患者降糖治疗中的临床地位有了显著提升。糖尿病患者对药物注射治疗常常存在一定程度的焦虑、恐惧等心理障碍，因此，掌握笔类降糖药物的使用及保存方法，了解使用过程中的细节，可增强药物使用的依从性，对更好地发挥其作用至关重要。胰岛素注射笔的操作流程（见图1）

图1 胰岛素注射笔的操作流程

GLP-1RA注射笔的注意事项

利拉鲁肽注射液（诺和力）：调节剂量选择旋钮，直至气流检查标志对准指针，进行排气，选择需要的剂量，注射时间停留至少6s。其余步骤同胰岛素注射笔。

度拉糖肽注射液（度易达）：注射前洗手，检查药品性状，无需混悬，调整剂量及安装针头，选择注射部位（腹部和大腿均可，注意每周部位轮换），确保保险锁未打开。取下并丢掉笔帽，把注射笔底座贴合在注射部位，然后解锁，按下绿色按钮时保持不动5~10s至听到第2次咔嗒声。标注注射日期。

1. 洗手

注射前根据七步洗手法洗手（见图2）

图2 七步洗手法

2. 核对胰岛素的类型和注射剂量

未开封的胰岛素笔芯应提前30分钟取出，在室温下复温。仔细核对胰岛素类型、剂量、性状、注射时间及有效期。若胰岛素出现浑浊、液体变黄、絮状或颗粒，请停止使用。表1是目前在院的笔类降糖药物种类及使用注意要点。

表1 目前在院笔类降糖药物种类及使用注意要点

3.安装胰岛素笔芯

胰岛素笔芯需要装入配套的胰岛素笔中才能使用，安装过程如图3所示。压活塞杆顶部至活塞杆不能移动及笔芯架卡到笔身上时，会听到或感觉到“咔嗒”声，装笔芯时注意露出刻度面。预充式笔可直接使用。

图3 胰岛素笔芯安装步骤图

4. 预混及中效胰岛素使用前需混匀

注射预混及中效胰岛素前，为保证剩余的胰岛素能被充分混匀，应确保笔中的胰岛素大于12U。若不足，应及时更换新笔芯。注射前的混匀包括水平滚动和上下翻转两个过程，水平滚动指在手掌之间的水平旋转10次，翻转是指将注射笔或笔芯上下充分颠倒10次，注意避免剧烈摇晃（见图4）。

图4 预混及中效胰岛素使用前混匀方法

5. 安装针头及排气

针头与笔配套使用，按图5所示进行安装针头及排气，完成后将剂量旋钮调至所需刻度。

图5 安装针头及排气具体步骤

6. 检查注射部位及消毒

用酒精棉片或棉签消毒皮肤，待彻底挥发后再注射，注意避开脂肪增生，硬结，皮肤凹陷，感染，出血与瘀斑等部位。胰岛素的注射部位及轮换如图6所示。

图6 胰岛素的注射部位及轮换

• 不同注射部位吸收速率不同：腹部>上臂>大腿>臀部

• 根据胰岛素种类选择相应的注射部位，餐时打腹部，基础打大腿或臀部

• 连续两次注射应间隔至少1 cm（或大约一个成人手指宽度）的方式进行轮换

7. 实施注射

• 目前在院使用的基本是4 mm针头，垂直刺入皮肤（见图1.7），进针出针时应快速，注射时需缓慢

• 握笔时注意刻度框正对自己，注射笔用针头垂直完全刺入皮肤后，沿注射笔轴心按压拇指按钮

• 在完全按下拇指摁钮后至拔出针头前至少停留10 s，注射时大拇指不能放开摁钮，拔出针头后再放开

• 幼童和非常瘦的成人应使用4 mm针头，需捏皮垂直进针（图7A，C）或不捏皮以45°注射（图7D）。肥胖患者，4 mm针头安全有效，5 mm针头也可接受

图7 正确（A）和错误（B）的捏皮方式及捏皮注射时正确的注射角度（C）和不捏皮以 45°注射（D）方式

8. 针头的处理

注射完毕后套上之前留存的外针帽，捏住笔芯架旋下针头后将笔帽盖紧，使用锐器盒或可密封的宽口矿泉水瓶收存废弃笔芯、针头和注射器，置于儿童不能触及处，避免造成针刺伤。

9. 针类降糖药的保存

不同针类降糖药的有效期和储存要求不尽相同，须参照各自产品说明书保存。

• 未开启的药物保存温度为2℃～8℃，切勿冷冻

• 开启后在不超过25℃的室温下保存28天，或按照生产厂家的建议贮存，且不超过有效期

• 避免冷冻和阳光直射，防止反复震荡

• 使用带冰袋的冷藏包或冷藏盒随身携带，开车时避免放置在高温的后备箱、发动机处；坐飞机时随身携带，不能托运

温馨提醒

根据个体化降糖药物方案规律监测血糖，定期随诊，知晓如何识别和应对低血糖，若严重低血糖意识障碍者，立即送医；使用胰岛素期间如发生胰岛素过敏如潮红、瘙痒、荨麻疹和血管水肿等局部反应或喉头水肿、气短、恶心、呕吐、低血压和休克等全身反应（很少发生），请及时就诊。

参考文献

纪立农,郭晓蕙,黄金,等.中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)[J].中华糖尿病杂志,2017,9(2):79-105.