爱旅行的你注意啦！有一种腹泻叫“旅行者腹泻”！
点击蓝字关注我们
朋友，
你有没有这种经历：
兴致冲冲地跑到一个地方旅游，
还没玩两天就开始上吐下泻，
走不动道又玩不尽兴。
旅行者腹泻一般被老百姓称为“水土不服”，根据流行病学研究发现，大约有10%-40%的旅行者遭受过旅行者腹泻的困扰，大多发生在旅行第一周，随着旅行时间的延长，发生率逐渐降低。
从学术上来说，旅行者腹泻是指在旅行期间或旅行后出现的腹泻（每24小时有3次及3次以上不成形大便），伴有或不伴有发热、腹痛、腹胀、呕吐等症状，腹泻多为自限性，平均3～5天可得到缓解。
旅行者腹泻的症状有轻有重，国际旅行医学学会专家组根据腹泻对身体功能的影响，将旅行者腹泻的严重程度分为三类：
轻度–腹泻是可以忍受的，不令人感到痛苦，也不影响活动；
中度–腹泻令人痛苦或影响活动计划；
重度–腹泻导致患者失能或完全不能按计划活动，所有痢疾（肉眼血便）均视为重度腹泻；
尽管旅行者腹泻被称为“水土不服”，但其罪魁祸首并不是水、土、气候等环境因素上，而是各种病原体，包括细菌、病毒、寄生虫等。
细菌感染是最常见的病因，80-90%的旅行者腹泻由细菌引起，最常见的细菌为肠产毒型大肠埃希菌，其次是沙门菌属、空肠弯曲菌和志贺菌属等。
病毒也可引起旅行者腹泻，常见的病毒为轮状病毒、诺如病毒。
寄生虫引起旅行者腹泻的情况比较少见，常见的寄生虫为蓝氏贾第鞭毛虫、卡晏环孢子球虫、微小隐孢子虫、微孢子虫、溶组织内阿米巴等。
很多人会发现，到了卫生条件不好的地区，就容易拉肚子，这是因为导致旅行者腹泻的病原体最常经食物和水传播，因此在卫生条件较差的地区，旅行者腹泻的发生风险最高。
根据旅行者腹泻风险发生率的高低，将旅行目的地按颜色深浅进行三类划分，颜色越深，发生旅行者腹泻的风险越大。尽管目前由于疫情影响，大家都蹲在国内没有出国旅游，但在国内游时也要小心，如果当地卫生条件较差，吃喝上要谨慎。
旅行者腹泻风险还和旅行季节有关，在温暖潮湿的季节，旅行者腹泻风险较高。此外，旅行期间的某些活动也与旅行者腹泻有关，包括吃路边摊、喝生水等。
年轻人由于胃口更好，喜欢吃吃喝喝，所以比老年人更容易中招
来自低风险地区的人，前往高风险地区更容易中招
本身存在基础疾病的人，如糖尿病、克罗恩病、溃疡术后等患者，更容易中招
免疫功能低下的人，特别是儿童更容易中招
长期服用胃酸抑制剂的人，如奥美拉唑，会降低肠道化学屏障功能，更容易中招
不讲卫生的人，更容易中招
不论是旅行者腹泻，还是其他腹泻，最重要的治疗手段就是补液，因为各种腹泻会导致身体因为排便而丢失大量的水和电解质，而水和电解质是维持体内稳态至关重要的物质。
口服补液盐（ORS），是WHO推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，一般可以在当地药店买到，适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者。补液量一般为：
2岁以下儿童：50-100ml（1/4-1/2大杯）液体；
2-10岁儿童：100-200ml（一半到一大杯）液体；
更大年龄的儿童和成人：能喝多少喝多少，一般1000-1500ml的含电解质液体摄入即可补充腹泻所丢失的液体量。
倘若在补液后依然有较强的虚弱感，或是在饮用大量液体（＞1500ml）后仍觉得不适，就应该前往医院就诊了。
如果买不到口服补液盐，可以交替、联合饮用含盐液体和含糖液体，以补充和维持体液平衡。或者，也可将1/2茶匙的盐、1/2茶匙小苏打和4汤匙的糖加入1L水中配制成溶液进行补液，必要时，应该尽早就医。
大多数旅行者腹泻患者都不需要使用抗菌药物。出现发热和血性、脓性或黏液性便的重度腹泻旅行者才需要使用抗菌药物治疗。抗菌药物治疗可将旅行者腹泻的持续时间从数日缩短至1-2日。
如果真的要使用抗菌药物，在抗菌药物选用上，我们通常使用阿奇霉素或氟喹诺酮类。
阿奇霉素是出现发热或痢疾（血性或黏液性腹泻）的患者、孕妇、儿童以及去耐氟喹诺酮类病原体流行地区（如东南亚）旅行者的首选。
氟喹诺酮类是长期以来治疗旅行者腹泻的首选药物，但由于耐药、不良反应多等原因，其使用的利弊评估不太明确。
蒙脱石散：蒙脱石散可与肠道黏液糖蛋白相互作用，增强肠黏膜的屏障功能，可吸附病原体和毒素、促进肠细胞的吸收、减少分泌功能等，尤适用于水样便时。
抗动力药：如洛哌丁胺（易蒙停）、地芬诺酯，可以阻止肠壁乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，同时可增加肠的节段性收缩，从而延长肠内容物与肠黏膜的接触，促进肠内水分的回吸收。
益生菌：如乳酸菌素、双歧杆菌，通过补充肠道正常菌群，恢复肠道的微生态平衡，重建肠道天然生物屏障保护功能。
Tips
药师温馨提示：外出旅行前可以在医疗包里准备好上述药物，以备不时之需！
常言道“病从口入”，大多数旅行者腹泻是由于吃了不干净的东西导致的。因此，如果外出旅行，尤其是前往旅行者腹泻中风险或高风险地区，基本建议包括：
食物必须彻底煮熟且趁热食用；
水果必须削皮食用；
奶制品需要经过巴氏消毒；
尽量饮用瓶装饮料或经消毒的饮料；
选用瓶装饮料时不要加冰；
饮用时应该用吸管而不是倒入杯中饮用；
热茶和热咖啡通常可作为白开水的安全替代品；
避免食用沙拉、调味酱汁或生冷食用。
下图是美国疾病控制与预防中心推荐的相对安全（左）和腹泻高风险食物（右），大家可以参考食用。
如果在外旅游能买到瓶装水，我们一般建议直接喝瓶装水，如果去比较偏远或者买不到瓶装水的地方，可以采用以下方式进行水净化：
方式一：将水煮沸3分钟，然后冷却到室温（不要加冰）。
方式二：在1L水中加入2滴5%次氯酸钠（漂白剂）或5滴碘酒，可在30分钟内杀死大部分细菌。
方式三：购买滤水器用于净化。
在上述方式中，建议大家优先选用方式一。
抗菌药物预防一般不作为常规手段。
但是，当旅行者的基础疾病会增加发生腹泻并发症的风险或病情会因腹泻所致脱水而严重恶化，如旅行者患有重度炎症性肠病、严重的心血管或肾脏疾病、重度免疫功能受损状态（晚期HIV感染或是复杂器官移植后），抗菌药物预防利大于弊时才可使用，常用药物为利福昔明。
多种病原体均可导致旅行者腹泻，因而很难针对性地进行有效的疫苗接种，目前试验中的疫苗主要针对产毒型大肠埃希、志贺菌属、伤寒杆菌和霍乱弧菌。一些试验表明，口服霍乱活疫苗能预防旅行者感染肠菌，美国FDA批准其用于要到霍乱传播活跃的地区旅行的18-64岁成人。疫苗在预防旅行者腹泻方面的效用依然具有争议，即使接种了疫苗，旅行过程中也需要注意。
来源：健康省中
作者：范婷
编辑：张思婷 范婷 朱轶莹
审核：施政 王建平
参考文献：
[1] Riddle MS, Connor BA, Beeching NJ, et al. Guidelines for the prevention and treatment of travelers' diarrhea: a graded expert panel report. J Travel Med. 2017;24（suppl_1）:S57-S74.
[2] DuPontHL. Persistent Diarrhea: A Clinical Review. JAMA. 2016;315（24）:2712-2723.
[3] CDC: https://wwwnc.cdc.gov/travel/
[4] Uptodate：旅行者腹泻：微生物学、流行病学和预防
[5] Uptodate：旅行者腹泻：临床表现、诊断和治疗
