中西合璧稳血压,健康饮食控血压
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浙江省中医院 蔡田恬 王建平
壹
害怕西药,乱吃中药
很多人对西药的理解就是不良反应大,怕有依赖性,担心“戒”不掉,所以选择中药,其实中药作为一个辅助手段未尝不可,但是中药的使用也极为复杂,使用不当后的危害非常大。
正确应对
找医生进行辩证施治,消除焦虑急躁心态。合理安排工作与休息。
经典案例:
代表药物 |
自感症状 |
舌 |
脉 |
羚羊角胶囊 |
头痛头胀,心烦易怒,失眠口苦 |
舌红苔薄 或薄黄 |
脉弦 |
强力定眩片 (羚羊角+六味地黄丸) |
腰酸耳鸣,盗汗潮热,头昏胀痛 |
舌红苔薄 |
脉弦或细尺浮 |
参苓白术散 |
食后脘胀,大便稀溏 |
舌淡红,苔薄腻或白腻 |
脉缓 |
龙胆泻肝汤 |
口苦口腻,头昏胀痛,目赤溲黄 |
舌红苔黄腻 |
脉弦或弦滑 |
血府逐瘀 口服液 |
头晕刺痛,胸闷胸痛,失眠肢麻 |
舌红暗有瘀点或瘀斑 |
脉涩 |
八珍汤 (生晒参) |
头晕空痛,体倦乏力,少气懒言,目糊失眠,心慌气短,记忆力下降 |
舌淡红苔薄 |
脉细缓 |
划重点
高血压的治疗还是以经典西药为主,中医药治疗为辅
分清楚究竟属于“肝阳上亢”型,“阴虚阳亢”型,“肝肾阴虚”型,还是“阴阳俱虚”型。
中药也有不良反应,用错中药会使病情加重,中西药联用要考虑叠加效应,防治血压骤降。
贰
不测血压就服药
高血压不是一成不变的,不是只要头痛犯晕就是高血压,也不是没有感觉就没有高血压。别人有的症状不能拿去对号入座,必须到医院进行常规检查诊断好才能服用药品。
正确应对
最新高血压诊断标准规定:收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg,并间隔1-4周重复测量证实后,即可诊断为高血压;而家庭自测血压≥135/ 85 mmHg即可诊断为高血压。
在这个数值的边缘状态,不一定非得药物治疗,首先要排除肥胖,不良生活习惯等因素,然后超过140/90mmHg才进行药物治疗。

划重点
对于一些特殊人群,考虑到身体虚弱等各种原因,从当前的证据和药物不良反应的担忧,启动和强化药物治疗也要基于风险-效益分析。所以决定开始药物治疗的标准也有一些不同。
伴有糖尿病的患者,收缩压≥130 mm Hg和(或)舒张压≥80 mm Hg,便建议药物治疗。
有心血管危险因素等高危人群,收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg,建议药物治疗。
无心血管危险因素等低危人群,收缩压≥160 mm Hg和(或)舒张压≥100 mm Hg,建议药物治疗。
叁
一味追求迅速降压
诊断为高血压并不可怕,完全可以通过药物和其他方式结合控制病情,切不可过于慌张,追求降压奇效,高血压的用药要从小剂量开始。
正确应对
发现自己是高血压后,首先要建立健康的生活方式:
饮食方面:
一天三顿,七八分饱,吃饭专心,细嚼慢咽,少吃油脂少放盐,少吃炸烤少吃熏
每天只吃6克盐
适量蛋白少量脂肪
多吃蔬菜水果,少喝咖啡浓茶

戒烟限酒
运动方面:
因人而异,量力而行,循序渐进,持之以恒
慢跑,太极拳,游泳,骑车,散步都是很好的运动
每天走、长期走,每次不少于30分钟
注意走路姿势、坡度、调整呼吸、天气与保暖
运动的强度要根据血压与心率相协调
其次是合理的药物使用,口服医嘱从小剂量开始给药。
划重点
以心率小于“170-年龄”为适中的运动量
运动的最佳时间是下午4点,高血压患者晨练前最好先服用降压药
男性每日饮酒精量不超过25克,女性则不超过15克,孕妇不饮酒
肆
随意减药、停药或换药
有些患者胆子大,从来不把生病当回事情,以为血压控制住了,自己的病就好了,连续几次血压情况良好就开始私自减药甚至停药,更有甚者,再也不去医院复查,等到后果发生就来不及了
还有些患者听说别人的药物不良反应小,肝肾毒性小,就擅自换药,对药物本身的认识不足。任何一类高血压药都有相对适合的患者,在已经控制得当,且没有过多不良反应,患者本身可以耐受的情况下,不建议盲目更换高血压药。
正确应对
听从医生指导,合理联合使用药物
即便血压控制良好,也不可轻易减量或停药
不可人云亦云,坚持自己的治疗
划重点
血压每天都有波动,有些人波动小有些人波动大,不同时间段测量的血压值不同,所以连续几次血压情况良好不代表已经没有高血压这个疾病了。
钙通道阻滞剂(硝苯地平片)突然停药,可以发生心绞痛加重,渐减剂量可以避免,β受体阻断剂突然停药也会加重心绞痛的发生(倍他洛尔)。
少数患者服用ACEI类药物(依那普利)可出现首剂现象 [首剂现象:病人首次用药的60分钟内出现的体位性低血压现象(表现为心悸,晕厥,乏力,意识消失等)],服药后要卧床观察,一般1-2周达到最大效应,应坚持按医嘱服用药物。
伍
没有合理的时间点服药
现代医学水平的进步,使得药物的使用趋向简单化,很多药物只需要一日一次的服用,然而一日一次并不是随心所欲的想起来哪个时间点吃就哪个时间点吃,服药时间也有讲究。
正确应对
一日一次服用的药物一般遵循24小时服用一次,尽量安排每天同一个时间点。
对杓型高血压患者,如服用一日1 次的长效抗高血压药,以晨7 时服药最好;如服用每日2 次的抗高血压药物,则以晨7 时和下午3~6 时为好。
杓型高血压者应用抗高血压药不宜在睡前或夜间服用,以避免血压( 舒张压) 于夜间的睡眠中过低导致组织灌注不全而诱发缺血性脑卒中,尤其是老年人。
对于非杓型高血压患者,如服用一日1 次的长效抗高血压药,应晚上8时服药,能明显改善患者非杓型血压节律。
与医生共同观察,个体化制定方案,找到最适合自己的服药时间
划重点
正常生理情况下,人体血压24小时之内是有一定节律波动的。清晨4~5时血压开始上升,6~8时达到全天最高峰后平稳下降;16~18时再次出现一个小高峰,其后缓慢持续下降,0~2时达低谷并维持到4时~5时。全天呈现“昼高夜低、双峰一谷”的特点。这也就是我们建议早上起床后服用降血压药物的依据
一般而言,口服降压药物多在服药后30分钟出现,2~3h后作用最强。为有效平稳控制血压,峰前给药降压效果最好。
高血压的类型从节律来区分,分为① 杓型血压:夜间血压较白昼降低10%~20%;② 非杓型血压:夜间血压较白昼降低0~10%;③ 超杓型血压:夜间血压较白昼降低>20%;④ 反杓型血压:夜间血压不降低甚至高于白昼水平。





