妊娠期如何选择质子泵抑制剂
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来源：浙一药学 临床药师：缪静
妊娠期如何用药:
咨询案例：妊娠期如何选择质子泵抑制剂
患者咨询：
我刚发现怀孕一个月，一周前由于出现胃灼热、反酸等症状，服用过雷贝拉唑钠肠溶片，请问是否对怀孕有影响？
药师回答：
雷贝拉唑钠为质子泵抑制剂，美国食品药品管理局（FDA）妊娠推荐为B级，属于妊娠期相对安全的药物，且患者服药时间可能发生在孕3周内，药物因素对胎儿影响甚小，建议继续妊娠，并注意定期检查。
药师建议：
怀孕后，呕吐是很多准妈妈都要经历的事情，很多人都不会太在意，但是有些时候孕妇呕吐并不一定是“孕吐”，很有可能是胃食管反流病在作祟。
妊娠期妇女是胃食管反流病的高危人群。妊娠期间，由于孕酮和雌激素水平的升高，以及子宫增大等机械性因素，使整个胃肠道的运动都有所改变，促进了胃食管的反流。当胃、十二指肠内容物反流入食管，会引起反酸、烧心；而反流至咽喉部，甚至进入气管，则会引起咽喉异物感、咳嗽、咳痰甚至呼吸困难等。
对症状轻微的孕妇来说，仅生活方式和饮食的改变就能缓解症状。包括：抬高床头、睡前3小时内不再进食、避免餐后马上平卧、低脂高蛋白饮食、避免饮用一些刺激性的柑橘饮料、西红柿加工品等。
如需药物治疗，首选药物是抗酸剂或硫糖铝。对抗酸剂或硫糖铝不敏感的患者，可以用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）。对于有更严重症状、难治的患者，可以使用质子泵抑制剂。
质子泵抑制剂，是指奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等拉唑类药物。该类药物通过抑制壁细胞膜上的H+-K+-ATP酶来抑制胃酸的分泌，临床上主要用于治疗胃十二指肠反流和消化性溃疡。
目前常用PPI中，兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑的妊娠等级为B级，妊娠期使用相对安全；奥美拉唑为C级，孕妇需权衡利弊后方可使用。
