【哺乳妈妈困惑】系列之（一）感冒发烧到底要不要硬扛？

世界卫生组织（WHO）指出：母乳喂养是大多数婴儿的最佳营养来源。那么母乳喂养究竟有哪些好处呢？美国疾病预防控制中心（CDC）的总结如下：

接下来的消息可能会让你更兴奋：

①

一篇JAMA杂志上的研究显示，母乳喂养持续时间的该娃娃到成人期的智力评测试评分（IQ）之间关系如下：

• 母乳喂养≤1个月：99.4

• 母乳喂养≥1至3个月：101.7

• 母乳喂养4至6个月：102.3

• 母乳喂养7至9个月：106.0

②

一篇柳叶刀Lancet杂志上的研究指出，母乳喂养持续时间与该孩子30岁时的收入水平呈量效关系！！不过文章还指出随着母乳喂养时间延长，孩子蛀牙的概率也增加。 

小仁和课堂：

• 柳叶刀Lancet和JAMA是医学界权威杂志~

• 影响因子分别是53和48，非常有名哦~

哺乳妈妈的用药困惑

最近是冬春交替，乍暖还寒，不少新手哺乳妈妈感冒咳嗽了，有些还有点发烧，微信群里有许多妈妈的灵魂拷问：

哺乳妈妈感冒发烧了要不要吃退热药？

吃药了还能喂奶么？

乳汁里药物含量有多少呢？

对宝宝安全么？

很多时候，哺乳妈妈们觉得自己感冒发烧都是小问题，即使超过38.5℃，也觉得忍一忍就过去了，经常坚持不吃药，或者担心吃了药有影响，就干脆选择断奶。有没有这个必要呢？

美国儿科学会（AAP）指出：

• 许多母亲被不恰当地建议停止母乳喂养或避免服用WHO推荐的基本药物，这种谨慎的做法可能是不必要的；

• 只有一小部分药物在母乳喂养的母亲中是禁忌的，大部分药物在哺乳期是安全的。

究竟哪些药物在哺乳期是安全的呢？

有哪些影响因素呢？

哺乳期用药的注意事项和原则

下面这张图展示了药物从母亲体内进入乳汁的过程，这是一路衰减的过程，需要经过几个关卡。只有携带通关密码的药物才会进入乳汁，再穿过婴儿胃肠道进入婴儿血液产生影响。

能进入乳汁的通关密码有哪些呢？

1	第一关：药物从母亲血液中进入到乳汁： 通关密码：分子量小、蛋白结合率低、脂溶性高、弱碱性的药物更容易通过。

2	第二关：药物从婴儿的肠道吸收： 通关密码：口服生物利用度高的药物更容易吸收，进入宝宝体内。

因此，分子量大，蛋白结合率高，水溶性，偏酸性，口服生物利用度底的药物，很难闯关成功啦。

医学上把到达婴儿血液中的药物浓度与妈妈血液中的药物浓度的比值称为相对婴儿剂量（RID%）。许多研究认为，RID% <10%的药物对哺乳宝宝较安全。但也不绝对哦。

还要注意以下几个原则：

• 药物本身是否可以安全地直接给予婴儿

• 尽量选择半衰期较短的药物

• 如果可以局部给药，优选局部给药

• 尽可能把哺乳时间安排在下一次给药前

小仁和答疑时间

Q妈

小仁和，我是个哺乳的妈妈，我昨晚发烧，快39℃，去医院看医生诊断为上呼吸道感染，给我配了 布洛芬 ，我吃药后还能喂奶么？

放心哦，布洛芬或者对乙酰氨基酚都是哺乳期母亲镇痛和发热的良好选择。

小仁和

布洛芬的蛋白结合率很高，有99%，又是水溶性、偏酸性的药物，很难进入乳汁哦。有研究显示相对婴儿剂量RID%非常低，只有0.06-0.22%。半衰期也很短，只有2-3h。哺乳期的Hale危险分级是L1级，是最安全的分级哦~

另外WHO世界卫生组织、美国儿科学会（AAP）、美国LactMed数据库、西班牙e-lactancia数据库也都指出哺乳期相对安全哦。

小仁和课堂

Hale危险分级：是美国儿科学教授Thomas W.Hale提出的哺乳期药物危险分级系统：L1、L2、 L3、 L4 、L5，是医学界很权威的分级哦。可以在《Medications & Mothers' Milk》（《药物与母乳喂养》）这本书中查到。“用药助手”这个APP也可以查询药物哺乳期分级。

L1（最低危）：较多的研究均指出没有观察到婴儿的副作用会增加，哺乳期使用较安全；

L2：较有限数量的哺乳母亲用药研究中显示较安全；

L3：没有在哺乳妇女进行对照研究，婴儿出现不良反应的危害可能存在，安全性有待评估；

L4：有对喂哺婴儿危害性的证据；

L5（最高危）：研究已证实对婴儿有明显的危害。

小仁和温馨提示：

哺乳妈妈若出现发烧，体温超过38.5℃，这个时候就不要硬扛了，及时去看医生，医生诊断后如果需要服用退烧药，也可以继续哺乳的。

当然哺乳期用药非常复杂，我们要遵医嘱，服药前需要询问医生或药师的专业建议哦。

Q妈

小仁和，我们家有其他几个退烧药，哺乳妈妈服用安全么？ 阿司匹林 、 萘普生 还有 安乃近 。

这三种药物，不推荐在哺乳期使用哦！

              

小仁和

阿司匹林(L2级）：虽然目前研究显示不良反应报道较少，但有三个疑似报道：怀疑新生儿水杨酸中毒、婴儿血小板减少、溶血危象，因此阿司匹林不是首选哦。

萘普生(L3级)：母乳中的萘普生水平很低，但半衰期长，12-15h，且在母乳喂养的新生儿中报告了严重的不良反应，所以在哺乳的母亲中应该谨慎。

安乃近(L4级)：不良反应报道较多，如粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、溶血性贫血等，且在母乳喂养的新生儿中报告了严重的不良反应，不推荐用于哺乳期哦。

Q妈

小仁和，我家里的复方感冒药，比如 泰诺，白加黑 等是不是也是安全的呢？

不是哦，复方感冒药，一般含有对乙酰氨基酚(L1级)、伪麻黄碱(L3级)、右美沙芬(L3级)、氯苯那敏(L3级)等。许多成分的哺乳期使用等级是L3级，说明哺乳安全性有待进一步评估的。

 

小仁和

小仁和温馨提示：

有研究表明，单次服用伪麻黄碱就会急剧减少产奶量，重复服用会造成回奶，不推荐用于哺乳期哦。

学霸课堂

下面是给学霸妈妈们的补课时间哈。我们上面说到的几个哺乳期用药的权威数据库和分级，学有余力的妈妈们可以自己查询哦：

 LactMed：美国国立卫生研究院推荐用来查询哺乳期用药安全。有手机APP（目前苹果用户可免费下载哦）和电脑网页在线查询（地址：https://toxnet.nlm.nih.gov/），输入药物的英文名就能查。

e-lactancia：西班牙医生创建的免费数据库，输入药物英文名可在电脑网页上查询（地址：http://e-lactancia.org/）。

另外这几个数据库均会给你推荐你所查询药物的最适合哺乳期使用的同类型药物哦。

好啦，本期的哺乳期感冒发烧的用药先介绍到这里。

有什么其他方面的疑问，我们下期再见啦~

参考文献：

[1]Mortensen EL, Michaelsen KF, Sanders SA,Reinisch JM. The association between duration of breastfeeding and adultintelligence. JAMA. 2002. 287(18): 2365-71.

[2]Victora CG, Bahl R, Barros AJ, et al.Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelongeffect. Lancet. 2016. 387(10017): 475-90.

[3]Sachs HC. The transfer of drugs andtherapeutics into human breast milk: an update on selected topics. Pediatrics.2013. 132(3): e796-809.

[4]Rigourd V, de Villepin B, Amirouche A, et al.Ibuprofen concentrations in human mature milk--first data aboutpharmacokinetics study in breast milk with AOR-10127 "Antalait"study. Ther Drug Monit. 2014. 36(5): 590-6.

[5]https://www.cdc.gov/breastfeeding/about-breastfeeding/index.html

[6]https://www.who.int/features/factfiles/breastfeeding/zh/

[7]Thomas Wright Hale：《Medications &Mothers' Milk》

文章来源：浙江省中医院药剂科

投稿：zjyxhkp@163.com

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