揭开泰国痛风“神药”面纱

来自泰国的痛风“神药”

周末笔者回乡下老家时，邻居大伯来咨询痛风的问题，提起附近村子患有痛风的村民在吃从泰国带回专治痛风的“神药”。他也托人购买了一份，感觉效果很好，发作时一吃就不痛了，还询问我们国内为啥没有这样的好药。这勾起了笔者的好奇心，让大伯把药拿来看看，下图是泰国“神药”的照片。

图1. 泰国娜莎追风丸

图2. 泰国梅花片

笔者在小红书和淘宝上输入泰国痛风药，网页就跳出来很多关于这两个药的图片和信息，而且被众多网友推崇，几乎和青草膏一样成了去泰国必带的网红产品。

那么被如此吹捧的神药到底是什么成分呢？真的是新科技新发明么？我们来看一下。

图1的娜莎，每片含吡罗昔康20毫克，属于非甾体抗炎药。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

一类不含甾体结构的抗炎药，通过抑制环氧酶减少前列腺素的合成，发挥解热、镇痛、抗炎抗风湿作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。

这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、吲哚美辛、吡罗昔康、塞来昔布、美洛昔康、依托考昔等。其中选择性的环氧酶-2抑制剂塞来昔布、美洛昔康、依托考昔对胃肠道副作用小，而且依托考昔已被美国FDA批准用于痛风急性发作。

NSAIDs之间无差异，治疗成功关键不是选择何种NSAIDs,而是取决于使用时机和剂量，使用越早剂量越足，疗效就越明显。

常见副作用有胃肠道症状、肾损害、凝血障碍、过敏反应等。

图2泰国梅花片，药瓶上的药名翻译过来就是地塞米松！敲一下小黑板，就是平常我们所说的激素！激素！激素！

糖皮质激素

是机体内极为重要的一类调节分子，对机体的生长、发育、代谢及免疫功能等起重要调节作用。具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、非特异性抑制免疫及退热等多种作用。

临床常用的有泼尼松（强的松）、可的松、甲泼尼松、倍他米松、丙酸倍氯米松、地塞米松等。

激素长期使用副作用很多，如向心性肥胖、胃溃疡、糖尿病、感染、骨质疏松、股骨头坏死等等。短期使用主要是胃肠道反应。

笔者同时在网上搜到另一个类似功效的泰国网红药--强骨力胶囊。

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强骨力胶囊

这个药在网上被推为“泰国国宝级良药”，"骨骼守护神"，号称含有三种高份量的维生素，对风湿性、类风湿性关节炎，痛风性关节炎、各种关节劳损、腰骨疼痛、风湿痛症等均有特效，而且绝无副作用。

我们来看下强骨力的成分，上方左图成分前面三个分别是维生素B12、B1、B6，但实际上起到抗炎镇痛作用的是第5个成分地塞米松和第6个成分吲哚美辛，第4个成分三硅酸镁起到一个胃粘膜的保护作用。

痛风急性发作的缓解用药

痛风，是由嘌呤代谢障碍和/或尿酸排泄减少引起的血尿酸增高并伴有关节、肾脏等器官损害的一组疾病。

在痛风急性期，推荐及早（一般应在24小时内）进行抗炎止痛治疗，所用的药物主要有非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。

2016版痛风诊疗指南推荐意见：痛风急性发作期，推荐首选使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解症状；对NSAIDs有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱；对NSAIDs和秋水仙碱都不耐受时再使用糖皮质激素，短期应用糖皮质激素镇痛作用与NSAIDs相似且安全性良好。

新指南未推荐联合用药。临床上严重疼痛、≥4个关节受累、1-2个大关节受累时，一般采取联合用药。

联合用药：NSAIDs＋秋水仙碱；口服糖皮质激素+秋水仙碱；关节腔内注射糖皮质激素+NSAIDs/秋水仙碱/口服糖皮质激素。

全身用糖皮质激素（口服或静脉/肌肉注射）与NSAIDs联合不推荐，两者对胃肠粘膜的损害都很明显，合用大大增加消化道出血的风险。

综上，我们再回过头来看前面两个“神药”：实际上就是吡罗昔康（NSAIDs）和地塞米松(糖皮质激素）。这两个都是痛风急性发作期时的缓解用药，所以患者服用以后见效很快。但这种用药方式存在三个问题。

1	糖皮质激素是在非甾体抗炎药和秋水仙碱治疗无效、或使用受限、或肾功能不全时选择使用的，一般的急性发作只需使用非甾体抗炎药即可缓解症状。联用的话，也不推荐这两类药联用。
2	《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》指出：痛风急性发作使用中效激素如泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，不推荐使用长效激素地塞米松。
3	价格问题，市场上吡罗昔康10mg×100片/瓶市场上大概是十几块钱，地塞米松片0.75×100片/瓶从三四块到十块钱不等。而大伯他们购买的娜莎20mg×100粒和梅花片0.5mg×500片的总价约为300元。

剥去“神药”的外衣，其实都是很常见的药物，而且还存在着用药安全隐患。所以村民和网友们擅自购买服用泰国“神药”的行为是相当危险的，吡罗昔康、吲哚美辛和地塞米松联用消化道溃疡或出血的概率大大增加。如果长期大量服用还可导致严重肾损害、骨质疏松甚至股骨头坏死（糖皮质激素），既无法保证用药安全，也增加了经济负担。

急性痛风发作的几个问题

急性痛风发作时冰敷还是热敷？

急性发作时肿胀关节不可进行按摩和热敷，会扩张血管加重肿胀和疼痛。应采取局部冰敷的办法，缓解关节的红肿疼痛。

外用扶他林乳胶剂有助于减轻局部疼痛。

发作时需要用抗生素消炎么？

痛风急性发作时受累关节（多见于足大拇趾及脚背）迅速出现红、肿、热、痛及功能障碍，严重者还可出现发热、白细胞升高。但此炎症非彼炎症，痛风性关节炎不是细菌性炎症，无须使用抗生素。相反，在发作期使用青霉素等抗生素还可能使血尿酸升高而加重痛风。

发作时可以使用降尿酸药么？

尿酸突然升高或降低都会促使尿酸在关节形成结晶而诱发痛风发作。原来没有使用降尿酸药物的，痛风发作期不要使用降尿酸药物，等痛风缓解后1-2周开始降尿酸治疗。原来在维持用降尿酸药物进行降尿酸治疗的，痛风发作时不要停药。

尿酸并不高，是不是痛风发作？

有些患者痛风急性发作时血尿酸并不高，是由于疼痛等应激反应促使糖皮质激素分泌增多，而糖皮质激素可增加尿酸的排泄。所以，不要以血尿酸水平正常而排除痛风。

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NSAIDs、秋水仙碱都只是缓解痛风急性发作的药物，既不影响尿酸代谢，也不增加尿酸排泄，纯属对症治疗，治标不治本。在急性发作缓解后即应尽快减药，短期内停药。急性发作＞2次/年，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者需在医生指导下进行降尿酸治疗。