正确认识局部用糖皮质激素，万不可掉以轻心！
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说起“激素”，想必大家并不陌生，很多人都听闻过，或服用过，或正在使用着。作为激素家族中的一大成员——糖皮质激素，因其具有强大的抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、非特异性抑制免疫及退热等作用，在临床上被广泛地应用。
然而，糖皮质激素还有一个别称：“双刃剑”，可谓用好了杀敌，用不好损己。按给药途径，它可分为全身给药（口服或静脉输注）和局部给药（鼻用、吸入和皮肤等）。全身性大剂量长期使用、或不规范用药、或滥用则可能造成代谢紊乱，比如向心性肥胖（“满月脸”和“水牛背”）、骨质疏松、高血糖、高血脂、消化道出血、影响生长发育等。局部使用糖皮质激素，相较于全身给药而言，由于剂量小，全身活性低，安全性相对较高。但正因如此，万不可认为局部给药的副作用微乎其微而麻痹大意。鉴于此，本文对糖皮质激素局部给药如何合理使用做一个介绍。
鼻用糖皮质激素
糖皮质激素喷鼻剂是治疗慢性鼻炎、过敏性鼻炎，鼻窦炎等疾病的一线首选用药，具有局部抗炎、减轻水肿的作用，可促使病变的鼻黏膜恢复至正常，对喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞等鼻部症状也有显著改善作用。
常用药物如表所示：
鼻用糖皮质激素常见不良反应主要局限于鼻腔局部，如鼻部干燥感，有时可有鼻出血、涕血，部分患者使用后会有鼻部刺激症、鼻溃疡、咽炎等。一旦出现上述不良反应，建议咨询医生，通过配合正确的喷药方法，控制剂量和使用疗程以达到最佳治疗效果和最小副反应。
坚持“四不可”
1、不可随意停药
鼻用激素一般在几个小时后起效，但需要几天甚至几周才能达到最大疗效，通常需要坚持用药2～4周后复查；
2、不可随意减量
首次治疗剂量一般是该年龄段的最大推荐剂量，一旦症状得到有效控制，才可逐步减少剂量或使用次数，直至维持剂量；
3、不可无规律地间断用药
对于确诊的疾病，临床一般遵循连续给药的治疗原则。除非特殊情况（如需要接触已知过敏原），才按需使用；
4、不可随意加量
用药以后症状明显改善者，即使为了保持舒适的感觉，也不可随意增加用药次数或剂量，以避免出现副作用。
吸入性糖皮质激素
吸入性糖皮质激素是治疗慢性气道炎症安全有效的药物，也是目前哮喘治疗的首选药物，可以显著减轻症状并降低复发风险。在过敏性咳嗽的急性发作期，也可以联合糖皮质激素雾化治疗。
常用药物如图所示：
吸入性糖皮质激素的常见不良反应主要局限于口咽部，主要表现为念珠菌性口腔炎和咽喉炎等局部真菌感染，以及口腔内小血肿、局部刺激感、口周皮炎等。
建议患者吸入药物后用清水深度漱口，以减少不良反应的发生。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身性不良反应。
外用糖皮质激素
糖皮质激素具有良好的抗炎、免疫抑制作用，正确地局部应用可以及时控制并改善局部症状。糖皮质激素按照抗炎效价的等级，可分为超强、强、中、弱几个等级，越是强效的发挥作用越快，但是不良反应也越明显。对于婴幼儿和＜12岁儿童，以及颜面部、外阴、皱褶部、乳房等娇嫩部位以及高吸收效能部位皮肤，需要在医生指导下谨慎应用，切勿乱用。
常用药物如图所示：
常见不良反应主要表现为较长时间应用后可能出现的皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素改变、诱发或加重局部感染、激素依赖性皮炎等。当应用中至超强效激素时，为使副作用最大程度降低，应特别注意：只用2～3周，每天只用 1 次，晚上用效果最好；后用弱效激素或他克莫司等钙调磷酸酶抑制剂维持疗效；经常进行皮肤保湿以减少激素用量。一旦发生激素依赖性皮炎，需要立即停用一切外用糖皮质激素制剂，必要时在医生指导下改用其他作用机理的抗炎药物。
虽然局部使用糖皮质激素发生严重的全身性不良反应的概率较少，但在使用的过程中也万不可掉以轻心，应牢记糖皮质激素的不良反应，谨慎使用，减少局部继发感染等不良反应的发生！
来源：浙一药学
作者：陈梁芳 主管药师
审核：吴秀华 副主任药师
