“不死的癌症”用药篇----非甾体抗炎药
在上一篇我们介绍了气温骤降，要呵护好“不死的癌症”。类风湿关节炎(RA)是一种以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的进展性、侵袭性、全身性自身免疫性疾病。若不给予及时的治疗会导致患者的关节破损、畸形和关节功能障碍，严重者甚至致残。这篇文章我们就主要介绍一下类风湿关节炎的一类主要治疗药物--非甾体抗炎药。
非甾体抗炎药可以减轻类风湿关节炎引起的疼痛、僵硬等病症，改善骨关节功能。对早期或晚期类风湿关节炎患者的症状治疗都是首选，是类风湿关节炎患者的居家必备。
非甾体抗炎药广泛应用于风湿免疫性疾病和疼痛性疾病
非甾体抗炎药主要通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用。
最常用的是双氯芬酸钠，其疗效肯定，不仅有口服制剂，还有可在局部应用的乳胶剂和缓释剂，可减轻胃肠道不良反应。
典型代表为塞来昔布及依托考昔，两者都为选择性环氧酶-2抑制剂，较传统非甾体抗炎药，疗效更佳，不良反应发生率降低50%以上。但除常见的胃肠道不良反应外还有心血管方面不良反应。因此，胃肠道敏感、三高人群、肝肾功能异常及特殊人群用药前需咨询医师慎重考虑，并尽量最短期给药。
类风湿关节炎用药疗程较长，但非甾体抗炎药尽量避免不必要的大剂量、长期应用。因此非甾体抗炎药治疗类风湿关节炎，应在医师或药师指导下使用，用药过程中注意监测可能出现的各系统、器官和组织的损害。
活动性消化性溃疡和近期胃肠道出血者；
对阿司匹林或其他非甾体消炎药过敏者；
肝功能不全者；
肾功能不全者；
严重高血压和充血性心力衰竭病人；
血细胞减少者；
妊娠和哺乳期妇女。
这类药物作用机制相同，服用两种或以上非甾体抗炎药并不会增强治疗效果，反而不良反应的风险增加。非甾体抗炎药不宜与糖皮质激素联用。同时应用将增加消化道溃疡、出血的风险。如病情需要短时间联合治疗时，建议预防性使用质子泵抑制剂治疗，并在医师的指导下逐渐减量或停用。同时非甾体抗炎与华法林合用时，会增加出血风险，应谨慎使用。
对于有明显心血管事件风险因素(如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟)或末梢动脉病的患者，在接受选择性环氧化酶-2抑制剂(依托考昔、塞来昔布)治疗前应经过谨慎评估。
一般非甾体抗炎药应当选择餐后30分钟左右口服，此时胃肠道的食物可以降低药物对胃肠的刺激。但拜阿司匹林肠溶片治疗心血管疾病时，一般建议在饭前15-30分钟口服，
另外需注意，肠溶片一般不能掰碎服用，因为肠溶片都有一层保护膜，掰碎后药物在胃内经胃酸作用下很快溶解，影响药效增加副作用。
用药期间不宜饮酒。若在服用药物期间饮酒，不仅会损害肝肾，也可能会加重对胃肠道黏膜的刺激。
如服药期间，出现严重的胃痛、恶心、呕吐、腹痛及出现柏油便时，应立即停药并到医院就诊。及时复诊，避免或减轻非甾体抗炎药不良反应的发生。
来源：浙江省中医院下沙院区
作者：姚文栋
编辑：张思婷 朱轶莹
审稿：施政
参考文献：
1.中华医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志, 2018(4):242-251.
2.西安市第五医院. 非甾体抗炎药8条注意事项.健康时报-健康陕西,2020.
3.Go Dong Jin,Shin Kichul,Baek Han Joo et al. Pivotal factors for successful withdrawal of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in rheumatoid arthritis patients in remission or with low-disease activity.[J] .Clin Rheumatol, 2018, 37: 307-314.
4.胡玉玺,何驰宇,高璇,黄素娟,缪明星.风湿免疫疾病治疗药物的研究进展[J].现代药物与临床,2020,35(09):1930-1936.
5.Del Grossi Moura Mariana,Cruz Lopes Luciane,Silva Marcus Tolentino et al. Use of steroid and nonsteroidal anti-inflammatories in the treatment of rheumatoid arthritis: Systematic review protocol.[J] .Medicine (Baltimore), 2018, 97: e12658.
6.赵小丹,龚书识,张巍琼.不同非甾体抗炎药治疗类风湿关节炎的临床疗效及对心血管的影响研究核心思路分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(35):171.
7.Combe Bernard,Landewe Robert,Daien Claire I et al. 2016 update of the EULAR recommendations for the management of early arthritis.[J] .Ann Rheum Dis, 2017, 76: 948-959.
