家有“神兽”的小烦恼——破伤风

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小“神兽”们喜欢打打闹闹，在欢乐的过程中难免出现磕磕碰碰，发生皮肤损伤等外伤的情况很常见。那外伤后是不是一定要打“破伤风针”？有没有要求伤后多久打？打了“破伤风针”效果可以维持多久？带着这些问题，跟儿院药师一起了解破伤风。

什么是破伤风？

破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌感染引起的一种急性特异性感染疾病，会导致肌肉僵硬和痉挛等症状，因颌部肌肉痉挛会使下颌紧闭，它有时也被称为“锁颌”。破伤风杆菌可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便中，通过伤口进入人体引起感

染。

哪些伤口容易感染破伤风？

根据受伤的部位以及伤口的具体情况，可把伤口分为三类：

清洁伤口	不洁伤口	污染伤口
位于身体细菌定植较少的区域，并且在受伤后立即得到处理的简单伤口	位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口	被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口
	位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口	已经感染的伤口
	超过 6 小时未得到处理的简单伤口	含有坏死组织的伤口（如已经发生坏疽，火器伤、冻伤、烧伤等）

一般认为，除了清洁的小伤口外都是容易感染破伤风的伤口，尤其是被土壤、粪便、唾液污染的伤口。需要注意的是， 伤口大小并不能作为是否容易感染破伤风的特征 ，研究发现破伤风患者中30%是由轻微外伤引起的。

如何预防破伤风？

接

种

疫

苗

是

关

键

破伤风是一种严重的疾病，即使经过积极的综合治疗，它的病死率在全球范围内仍为30%-50%左右，因此预防破伤风感染至关重要。预防的措施主要有主动免疫和被动免疫。

一级预防

主动免疫

主动免疫是通过接种疫苗的方式使机体产生获得性免疫力，例如我国对儿童计划免疫中的百白破疫苗、四联疫苗、五联疫苗中都包含了破伤风疫苗，一般注射2周后才能起效，从未接受过破伤风疫苗的患者连续注射3针即可完成全程免疫，其保护作用可达5-10年。

二级预防

被动免疫

被动免疫是指将免疫效应物如破伤风抗毒素(需皮试阴性后才能用药)或破伤风免疫球蛋白注入体内，使机体立即获得免疫力，我们日常所说的受伤后在医院打的“破伤风针”即属于这一类，其注射后立即发挥作用，但保护作用的维持时间比疫苗短，破伤风免疫球蛋白一般为28天，破伤风抗毒素只有10天。

受伤后，该接种疫苗还是打“破伤风针”？

外伤后是接种破伤风疫苗还是打“破伤风针”？需要根据伤口情况、是否有免疫史、患儿自身的免疫功能等情况综合考虑进行判断，一般情况下破伤风的预防推荐见下表。

破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用

*：从未接受过破伤风疫苗的患者连续注射3针即完成全程免疫。

如果孩子被刺伤或被动物咬伤，而他最后一次破伤风疫苗注射是在5年前或更久以前，或者家长不记得孩子是否曾经接种过破伤风疫苗，那么去医院就诊是非常有必要的。

外伤后什么时间打“破伤风针”有效？

破伤风感染后发病的潜伏期并不明确，短则几天，长则几个月，一般为3-21天，一般强调患儿应尽早注射“破伤风针”，但只要未发病，伤后2周内注射都是有预防作用的。注射“破伤风针”后即使发病，症状也会较轻。

最后，儿院药师提醒各位大朋友们：

破伤风不可怕，接种疫苗是关键！

记得要按时带“小神兽”接种疫苗哦～

来源：浙大儿院药剂科

参考资料：

1.中国破伤风免疫预防专家共识（2018年版）

2.外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用指南（2019年版）

3.Uptodate临床顾问：Patient education: Tetanus

4.成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识（2018版）