阿片类药物不良反应与防治

肿瘤患者在治疗中，我们常常听到患者说“医生，我痛，很痛，痛的不能翻身”。

疼痛是肿瘤常见的并发症状，临床治疗上会用药物控制。但当医生说，给你开点药控制疼痛，特别是医生提到用阿片类药物比如吗啡，羟考酮缓释片时，患者马上就说，我不吃，我还能忍忍，这种药吃了会成瘾的，副作用很大的。这种想法是不正确的，主要是因为患者对于阿片类药物不良反应及防治没有一个全面的认识。

阿片类药物不良反应主要包括便秘、恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、嗜睡及过度镇静、眩晕、谵妄、呼吸抑制、药物戒断反应及成瘾等。

可多饮水，多使用富含纤维素的食物，按时服用预防便秘的缓泻剂，便秘严重时可口服硫酸镁、乳果糖等，必要时灌肠。

用药初期可同时服用胃复安，重度给予5-HT3拮抗剂，必要时联合抗组胺类药物，随着药物治疗时间的延长可逐步耐受。

避免同时使用镇静剂，出现尿潴留先诱导自行排尿，严重者可导尿。

发生率较低。注意皮肤卫生，避免使用刺激性物品，穿棉质衣物，轻度瘙痒适度护理，无需全身给药。严重者选择无刺激性的止痒药局部给药和全身用药。

初次使用阿片类药物剂量不宜过高，出现症状时可减少阿片类药物剂量，或更换镇痛药品种、改变用药途径等。

主要出现于老年人及肾功能不全患者，可以减低药物用药剂量，可给予氟哌啶醇对症治疗。

停止使用阿片类药物时需逐步减量，直至停用。可配合使用地西泮等药物镇静。对于药物成瘾者注重心理护理，并严密观察有无呼吸抑制、精神错乱等症状。

如出现呼吸频率减慢等情况应及时停止应用镇痛药，同时给予纳洛酮对症治疗。